普通外科 | 副主任醫(yī)師
腫瘤外科副主任、副主任醫(yī)師、副教授。1997年畢業(yè)于新鄉(xiāng)醫(yī)學院臨床醫(yī)療系，醫(yī)學碩士，畢業(yè)后一直從事腹部腫瘤外科工作。曾在河南省腫瘤醫(yī)院普外腫瘤科進修工作三年；在華中科技大學同濟醫(yī)學院肝臟外科、膽胰外科、胃腸外科進修學習良、惡性腫瘤的手術治療及腹腔鏡下手術治療。
膽管結石可以引起膽管癌。 臨床統(tǒng)計學數(shù)字發(fā)現(xiàn)約有30%多的膽管癌患者合并膽管結石，而膽管結石的患者中有5%-10%的人，發(fā)生了膽管癌，一般認為膽管結石對膽管壁的長期的機械刺激，以及所引起的慢性膽道感染和膽汁淤積等因素導致膽管壁的慢性增生性炎癥，繼而引起膽管黏膜上皮的不典型增生，也就是說膽道的結石長期的引起的梗阻、刺激，會造成膽管壁的壓力的改變、局部的感染，結石的刺激造成膽管壁黏膜的損傷，黏膜的損傷進而使膽管壁的細胞，在代謝過程中出現(xiàn)了基因調(diào)控不受控制，所以膽管壁的細胞就出現(xiàn)了移行性，移行性繼續(xù)改變，而形成新生物，新生物如果是因為膽管壁細胞不受基因調(diào)控而形成的新生物，這個新生物就叫腫瘤。
膽管結石手術要放引流管有以下原因： 1、在膽管內(nèi)放置體T管進行膽汁的外引流，另一種是在膽管周圍放置引流管，避免膽管形成膽瘺，避免膽管手術之后形成膽漏，而有利于引流，同時將膽管周圍的滲出液進行暢通引流，減少膽管切口的感染發(fā)生，因為膽管是肝臟分泌膽汁進入腸道的唯一通路，所以膽管結石無法像膽囊結石那樣可以簡單的行膽囊切除就可以了，當膽管切開取石在縫合愈合的時候，因為切口的收縮可能會造成膽道的狹窄，所以常規(guī)在膽管內(nèi)留置一根T型管防止狹窄和膽瘺的發(fā)生； 2、當然隨著臨床技術的進步，現(xiàn)在也有不放置T管的情況，比如現(xiàn)在行ERCP，比如胃十二指腸鏡下乳頭取石術，這種狀態(tài)下就放個鼻膽管，不用切開膽總管；在雙鏡聯(lián)合下也不放置T管，也就是說在腹腔鏡下把膽總管切開，然后膽道鏡觀察取石，膽管內(nèi)石頭取的比較凈，在這種狀態(tài)下，一起進行縫合就不放置T管；如果膽道鏡發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)結石比較多，一次不能取凈，這種狀態(tài)下要留置T管。
膽管結石手術要放引流管有以下原因： 1、在膽管內(nèi)放置體T管進行膽汁的外引流，另一種是在膽管周圍放置引流管，避免膽管形成膽瘺，避免膽管手術之后形成膽漏，而有利于引流，同時將膽管周圍的滲出液進行暢通引流，減少膽管切口的感染發(fā)生，因為膽管是肝臟分泌膽汁進入腸道的唯一通路，所以膽管結石無法像膽囊結石那樣可以簡單的行膽囊切除就可以了，當膽管切開取石在縫合愈合的時候，因為切口的收縮可能會造成膽道的狹窄，所以常規(guī)在膽管內(nèi)留置一根T型管防止狹窄和膽瘺的發(fā)生； 2、當然隨著臨床技術的進步，現(xiàn)在也有不放置T管的情況，比如現(xiàn)在行ERCP，比如胃十二指腸鏡下乳頭取石術，這種狀態(tài)下就放個鼻膽管，不用切開膽總管；在雙鏡聯(lián)合下也不放置T管，也就是說在腹腔鏡下把膽總管切開，然后膽道鏡觀察取石，膽管內(nèi)石頭取的比較凈，在這種狀態(tài)下，一起進行縫合就不放置T管；如果膽道鏡發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)結石比較多，一次不能取凈，這種狀態(tài)下要留置T管。
預防膽管結石的發(fā)生主要注意以下幾點： 1、飲食，食物要以清淡為宜，膽管結石的發(fā)生與膽固醇、膽鹽的代謝紊亂有關，所以食物以清淡為益，少食油膩性和油炸的食物，另外高脂肪食物的攝入要適量，克服不進早餐的不良習慣，以避免脂肪堆積； 2、要改變靜坐或少動的生活方式，經(jīng)常要進行一些體育運動和身體鍛煉，適當?shù)臏p肥； 3、另外少發(fā)脾氣，要修身養(yǎng)性，長期的家庭不和睦，心情不舒暢的人容易引發(fā)或加重膽結石的發(fā)生； 4、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，腸道寄生蟲病和腸道的感染是我國膽囊結石的主要發(fā)病原因，保持大便的暢通也是預防膽道結石發(fā)生的重要因素。
膽管結石行外科手術治療是有風險的。 手術風險的大小與病人的體質是密切相關的，比如年輕患者的風險就比年齡比較大的患者風險小得多，有心臟疾患和肺部疾患的患者比沒有這些疾患的患者風險就大得多。在臨床上，所有的臨床醫(yī)生在給每一個病人行手術之前會完善相關檢查，比如病人有沒有心臟病，有沒有肺部疾患，有沒有糖尿病，近期有沒有心肌梗塞和腦梗塞，或者腦血管病變，近期有沒有腎功能不全，有沒有肝功能不全，所以在做任何一個手術之前臨床醫(yī)生都會為患者進行全面的檢查。