普通外科 | 副主任醫(yī)師
腫瘤外科副主任、副主任醫(yī)師、副教授。1997年畢業(yè)于新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)療系，醫(yī)學(xué)碩士，畢業(yè)后一直從事腹部腫瘤外科工作。曾在河南省腫瘤醫(yī)院普外腫瘤科進(jìn)修工作三年；在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院肝臟外科、膽胰外科、胃腸外科進(jìn)修學(xué)習(xí)良、惡性腫瘤的手術(shù)治療及腹腔鏡下手術(shù)治療。
膽管癌是比較惡性的疾病，臨床預(yù)后比較差，預(yù)防膽管癌要做到以下幾點(diǎn)： 1、首先要保持愉快的心理狀態(tài)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，盡量少食辛辣食物，少吃油膩性食品，不要飲用烈性酒； 2、對(duì)于40歲以上的人，特別是婦女要定期進(jìn)行超聲檢查，如有膽囊炎、膽囊結(jié)石，特別是膽囊息肉，應(yīng)該及時(shí)追蹤檢查，同時(shí)如果膽囊息肉增大，應(yīng)該及早的行膽囊摘除手術(shù)。
膽管癌可以并發(fā)以下疾病： 1、腹腔內(nèi)大出血，腹腔內(nèi)大出血多發(fā)生于合并肝炎切除以及手術(shù)中門靜脈損傷的患者，亦可見于膽腸吻合口出血，腹腔引流管鮮血大于200毫升每小時(shí)，提示腹腔內(nèi)有活動(dòng)性出血，這種狀態(tài)下一般需要緊急的二次手術(shù)進(jìn)行止血； 2、膽瘺，膽瘺是膽管癌最常見的并發(fā)癥，多發(fā)生在肝葉切除，肝創(chuàng)面的膽管處理不當(dāng)或肝內(nèi)膽管分別與空腸吻合，因肝內(nèi)膽管開口眾多，有時(shí)難以處理妥善，甚至有一部分結(jié)扎以后結(jié)扎線脫落所引起，改用膽管成形手術(shù)以后與空腸吻合，膽汁瘺的發(fā)生就比以前明顯減少； 3、急性腎功能衰竭，多繼發(fā)于重度黃疸，常因?yàn)橛行p壞血量不足，交感神經(jīng)興奮，腎素血管緊張素系統(tǒng)的活動(dòng)增強(qiáng)，前列腺素減少，血栓素A2增加及內(nèi)毒素血癥所導(dǎo)致的，它主要特征為自發(fā)性少尿或無尿，氮質(zhì)血癥，稀釋性低鈉血癥和低尿鈉。
膽管癌的影像學(xué)檢查有以下幾點(diǎn)： 1、超聲，臨床上首先用的影像學(xué)檢查方法就是超聲，超聲對(duì)于診斷膽管癌也是一個(gè)首選的檢查方法； 2、腹部的CT，上腹部的CT對(duì)肝門部膽管癌診斷比B超占優(yōu)勢(shì)，它可以顯示出膽管腫塊的位置、大小、局部的擴(kuò)散、血管有沒有侵犯、膽管擴(kuò)張的程度、有沒有腹水； 3、核磁共振，核磁膽道造影，該檢查屬于三維立體成像，可顯示膽道的全貌，在判斷腫瘤的位置、大小、形態(tài)，在這些方面它更直觀，有時(shí)候?yàn)榱烁宄懝艿恼麄€(gè)情況，可以經(jīng)皮肝穿進(jìn)行膽道造影，就是PTC，經(jīng)皮肝穿刺膽道造影這個(gè)檢查可動(dòng)態(tài)觀察造影劑在膽道內(nèi)流動(dòng)及分布的情況，判斷膽總管下段開口有沒有梗阻，對(duì)部分梗阻還是完全性梗阻診斷它比CT更準(zhǔn)確，對(duì)區(qū)分腫瘤 結(jié)石還是炎癥引起的膽道梗阻價(jià)值比較大； 4、選擇性肝動(dòng)脈造影和門靜脈造影，主要目的是了解門靜脈以及肝動(dòng)脈與腫瘤的關(guān)系以及受侵情況，幫助手術(shù)之前對(duì)腫瘤的可切除性做評(píng)估 ，數(shù)字減影造影可以顯示肝門部入肝血流以及腫瘤的關(guān)系，對(duì)膽管癌的擴(kuò)大根治手術(shù)有指導(dǎo)意義。
膽管癌應(yīng)該做以下實(shí)驗(yàn)室檢查： 1、肝功能，膽管癌會(huì)出現(xiàn)膽紅素、直接膽紅素和總膽紅素、堿性磷酸酶、谷胺酰轉(zhuǎn)移酶明顯的升高，轉(zhuǎn)氨酶一般輕度異常，這種膽紅素轉(zhuǎn)氨酶升高不平衡現(xiàn)象，有助于與病毒性肝炎相鑒別； 2、凝血酶原時(shí)間的延長； 3、部分患者出現(xiàn)了CA19-9，或CEA明顯升高，都要引起臨床上的高度注意。
膽管結(jié)石可以引起膽管癌。 臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)字發(fā)現(xiàn)約有30%多的膽管癌患者合并膽管結(jié)石，而膽管結(jié)石的患者中有5%-10%的人，發(fā)生了膽管癌，一般認(rèn)為膽管結(jié)石對(duì)膽管壁的長期的機(jī)械刺激，以及所引起的慢性膽道感染和膽汁淤積等因素導(dǎo)致膽管壁的慢性增生性炎癥，繼而引起膽管黏膜上皮的不典型增生，也就是說膽道的結(jié)石長期的引起的梗阻、刺激，會(huì)造成膽管壁的壓力的改變、局部的感染，結(jié)石的刺激造成膽管壁黏膜的損傷，黏膜的損傷進(jìn)而使膽管壁的細(xì)胞，在代謝過程中出現(xiàn)了基因調(diào)控不受控制，所以膽管壁的細(xì)胞就出現(xiàn)了移行性，移行性繼續(xù)改變，而形成新生物，新生物如果是因?yàn)槟懝鼙诩?xì)胞不受基因調(diào)控而形成的新生物，這個(gè)新生物就叫腫瘤。