普通外科 | 副主任醫(yī)師
腫瘤外科副主任、副主任醫(yī)師、副教授。1997年畢業(yè)于新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)療系，醫(yī)學(xué)碩士，畢業(yè)后一直從事腹部腫瘤外科工作。曾在河南省腫瘤醫(yī)院普外腫瘤科進(jìn)修工作三年；在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院肝臟外科、膽胰外科、胃腸外科進(jìn)修學(xué)習(xí)良、惡性腫瘤的手術(shù)治療及腹腔鏡下手術(shù)治療。
膽管癌目前有幾種分類方法：對(duì)于膽管癌，一般指源于肝外膽管，包括肝門區(qū)至膽總管下端的惡性腫瘤，近年來把肝內(nèi)膽管癌也歸入膽管癌的范疇，肝內(nèi)膽管癌是位于二級(jí)膽管以上的肝內(nèi)小膽管癌。臨床上有一部分專家認(rèn)為肝內(nèi)膽管癌應(yīng)該劃到肝外膽管癌的治療范疇。 膽管癌在臨床上有兩種分型，組織學(xué)分型和臨床分型；膽管癌的病理分型大體上分為四型，乳頭狀、硬化型、結(jié)節(jié)型和浸潤(rùn)型；有的在組織學(xué)上又分了六型，乳頭狀腺癌、高分化腺癌、低分化腺癌、未分化癌、印戒細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌。
膽管癌在臨床治療效果不是很理想。目前對(duì)膽管癌的治療原則，早期病例以手術(shù)切除為主，術(shù)后配合放療以及化療，以鞏固和提高手術(shù)治療的效果，對(duì)于不能切除的晚期的病例應(yīng)實(shí)行膽道引流手術(shù)，控制膽道感染，改善肝臟功能，減少合并癥，進(jìn)而延長(zhǎng)生命，改善生活質(zhì)量。手術(shù)切除是膽管癌唯一的根治性治療。輔助性放射治療只能提高患者的生存率，對(duì)于不可切除或局部轉(zhuǎn)移的膽管癌，經(jīng)有效的膽道引流以后，放療可以改善患者的癥狀與延長(zhǎng)壽命。 膽管癌一直被認(rèn)為屬于放射線不敏感的腫瘤，一般報(bào)道放射治療的中位生存為9-12個(gè)月，治療中認(rèn)為膽管癌對(duì)化療是沒效的，但是在臨床治療觀察中發(fā)現(xiàn)有一部分藥物對(duì)部分膽管癌患者有效，比如吉西他濱對(duì)于膽管癌，有30%左右的患者是有效的，雖然膽管癌對(duì)化療并不敏感，但是對(duì)吉西他濱敏感的患者可以緩解膽管癌引起的癥狀，同時(shí)能夠改善患者生存質(zhì)量和延長(zhǎng)患者的生存期。
膽囊癌考慮可能與以下因素有關(guān)： 1、膽道結(jié)石，膽管結(jié)石是臨床上一種常見的疾病，膽管癌患者中約有1/3的病人在膽管內(nèi)合并有結(jié)石，而5%-10%的膽管結(jié)石患者也發(fā)生了膽管癌 ，說明膽管長(zhǎng)時(shí)間受到了結(jié)石的刺激，上皮細(xì)胞發(fā)生了增生性改變，出現(xiàn)了異型性，而發(fā)生了膽管癌； 2、華支睪吸蟲，在東南亞吃生魚感染肝吸蟲者，導(dǎo)致膽道感染 ，膽汁淤滯，膽管周圍纖維化和膽管增生，是導(dǎo)致膽管癌發(fā)生的因素之一；吃富含亞硝酸鹽食物的習(xí)慣的人更容易誘發(fā)癌癥； 3、膽管囊性擴(kuò)張癥，這是一個(gè)先天性疾病，少數(shù)膽管囊性擴(kuò)張中患者發(fā)生了癌變，可能與囊腫內(nèi)結(jié)石形成囊腫內(nèi)的感染，特別是由于匯合部發(fā)育異常導(dǎo)致的胰液的反流、刺激，是導(dǎo)致癌變發(fā)生的主要原因； 4、原發(fā)性硬化性膽管炎，由資料報(bào)道認(rèn)為原發(fā)性硬化性膽管炎是膽管癌癌前的一種病變。
膽管結(jié)石手術(shù)要放引流管有以下原因： 1、在膽管內(nèi)放置體T管進(jìn)行膽汁的外引流，另一種是在膽管周圍放置引流管，避免膽管形成膽瘺，避免膽管手術(shù)之后形成膽漏，而有利于引流，同時(shí)將膽管周圍的滲出液進(jìn)行暢通引流，減少膽管切口的感染發(fā)生，因?yàn)槟懝苁歉闻K分泌膽汁進(jìn)入腸道的唯一通路，所以膽管結(jié)石無法像膽囊結(jié)石那樣可以簡(jiǎn)單的行膽囊切除就可以了，當(dāng)膽管切開取石在縫合愈合的時(shí)候，因?yàn)榍锌诘氖湛s可能會(huì)造成膽道的狹窄，所以常規(guī)在膽管內(nèi)留置一根T型管防止狹窄和膽瘺的發(fā)生； 2、當(dāng)然隨著臨床技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)在也有不放置T管的情況，比如現(xiàn)在行ERCP，比如胃十二指腸鏡下乳頭取石術(shù)，這種狀態(tài)下就放個(gè)鼻膽管，不用切開膽總管；在雙鏡聯(lián)合下也不放置T管，也就是說在腹腔鏡下把膽總管切開，然后膽道鏡觀察取石，膽管內(nèi)石頭取的比較凈，在這種狀態(tài)下，一起進(jìn)行縫合就不放置T管；如果膽道鏡發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)結(jié)石比較多，一次不能取凈，這種狀態(tài)下要留置T管。
膽管結(jié)石手術(shù)要放引流管有以下原因： 1、在膽管內(nèi)放置體T管進(jìn)行膽汁的外引流，另一種是在膽管周圍放置引流管，避免膽管形成膽瘺，避免膽管手術(shù)之后形成膽漏，而有利于引流，同時(shí)將膽管周圍的滲出液進(jìn)行暢通引流，減少膽管切口的感染發(fā)生，因?yàn)槟懝苁歉闻K分泌膽汁進(jìn)入腸道的唯一通路，所以膽管結(jié)石無法像膽囊結(jié)石那樣可以簡(jiǎn)單的行膽囊切除就可以了，當(dāng)膽管切開取石在縫合愈合的時(shí)候，因?yàn)榍锌诘氖湛s可能會(huì)造成膽道的狹窄，所以常規(guī)在膽管內(nèi)留置一根T型管防止狹窄和膽瘺的發(fā)生； 2、當(dāng)然隨著臨床技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)在也有不放置T管的情況，比如現(xiàn)在行ERCP，比如胃十二指腸鏡下乳頭取石術(shù)，這種狀態(tài)下就放個(gè)鼻膽管，不用切開膽總管；在雙鏡聯(lián)合下也不放置T管，也就是說在腹腔鏡下把膽總管切開，然后膽道鏡觀察取石，膽管內(nèi)石頭取的比較凈，在這種狀態(tài)下，一起進(jìn)行縫合就不放置T管；如果膽道鏡發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)結(jié)石比較多，一次不能取凈，這種狀態(tài)下要留置T管。