普通外科 | 副主任醫(yī)師
腫瘤外科副主任、副主任醫(yī)師、副教授。1997年畢業(yè)于新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)療系，醫(yī)學(xué)碩士，畢業(yè)后一直從事腹部腫瘤外科工作。曾在河南省腫瘤醫(yī)院普外腫瘤科進(jìn)修工作三年；在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院肝臟外科、膽胰外科、胃腸外科進(jìn)修學(xué)習(xí)良、惡性腫瘤的手術(shù)治療及腹腔鏡下手術(shù)治療。
膽道結(jié)石引起肝膿腫的原因有以下幾點(diǎn)： 1、在我們內(nèi)陸，這種情況比較多見，當(dāng)然也有區(qū)域性的，比如在武漢，血吸蟲病占了主要的原因，在內(nèi)蒙，囊蟲病占了主要的原因； 2、當(dāng)膽管結(jié)石所致的膽道梗阻并發(fā)急性化膿性膽管炎時，細(xì)菌沿膽管上行感染肝臟，從而形成肝膿腫，如果是膽管結(jié)石基礎(chǔ)上形成的肝膿腫，膿腫表現(xiàn)為多發(fā)性 ，從CT上可以看到在肝臟左葉和右葉很多地方有多發(fā)大小不等的低密度影病灶，一般情況下左葉發(fā)生的幾率比較多，可能與左右肝管匯合的位置，左肝管的入口較右肝管道入口相對夾角比較成鈍角有關(guān)系。
膽道結(jié)石形成肝膿腫與膽道的解剖有關(guān)系。膽道在臨床上分為從肝內(nèi)有許多細(xì)的膽管，然后匯聚到左右肝管，左右肝管和膽囊管又形成膽總管，膽總管匯入到和胰腺管共同開口，進(jìn)入十二指腸，這樣就形成了一個管道，如果結(jié)石在這個管道里造成阻塞，就造成了整個管道的壓力增高，壓力增高的情況下細(xì)菌就容易進(jìn)入膽道系統(tǒng)，膽道系統(tǒng)的感染是細(xì)菌性肝膿腫最常見的原因。國內(nèi)的統(tǒng)計學(xué)資料顯示大約21%-52%的細(xì)菌性肝膿腫是由膽道疾病所引起的，其中肝膽管結(jié)石并發(fā)肝膿腫最為常見。
出現(xiàn)以下癥狀要考慮自己患上了膽道結(jié)石： 1、餐后腹脹，因?yàn)槟懼置诘臏p少或梗阻，肝臟分泌的膽汁對油脂的消化能力就差，所以就出現(xiàn)了臨床上的餐后腹脹； 2、指甲呈白色，白指甲，白色的指甲代表心臟、肝臟、胰臟的周圍堆積不好的脂肪過多； 3、右上腹部疼痛，如果用手按壓一下自己的右側(cè)腹部，這個地方有脹痛感，則說明有結(jié)石的可能性； 4、大便帶有油性，并很粘稠，已是嚴(yán)重的肝膽堵塞的征兆； 5、體檢發(fā)現(xiàn)膽總管增寬。
一般出現(xiàn)以下癥狀要考慮患者膽道結(jié)石： 1、皮膚出現(xiàn)了黑斑或色斑，顏色如雀斑或痣，它們通常會出現(xiàn)在額頭的左右兩側(cè)眉毛中間，或者眼睛下方，最顯著的位于手背及前臂，常見于中年以上或者年紀(jì)較大的人身上，這些班最主要的是結(jié)石從肝臟及膽囊清除后通常就會漸漸淡去； 2、就是頭發(fā)或額頭部位容易出現(xiàn)油膩 ，脂肪代謝差，肝膽發(fā)生堵塞，膽汁少，對油脂消化能力就減弱； 3、早上起床以后口苦、口臭，肝膽被結(jié)石所堵塞，膽汁出現(xiàn)了逆流，在臨床上就容易出現(xiàn)口苦、口臭。
膽囊切除術(shù)后又出現(xiàn)了膽道結(jié)石，有以下原因： 1、手術(shù)后，膽鹽的代謝異常和植物神經(jīng)功能紊亂，Oddi括約肌緊張度和膽總管的壓力影響膽汁的排泄，對本病發(fā)生可能起到一定的作用； 2、手術(shù)之前發(fā)現(xiàn)膽囊的結(jié)石診斷比較明確，同時在膽管內(nèi)可能有陰性結(jié)石的存在，而所有的影像學(xué)沒有檢查出膽道結(jié)石的存在，或者說膽道結(jié)石是陰性結(jié)石而且顆粒比較??； 3、手術(shù)中有可能對膽管的損傷，膽囊和肝外膽管有較大的解剖變異，如果手術(shù)中術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)不足，損傷了肝外膽管，導(dǎo)致手術(shù)后膽管狹窄，少數(shù)繼發(fā)于術(shù)后的膽管周圍感染，而造成膽管的損害或者閉塞性膽管炎； 4、Oddi括約肌狹窄和縮窄性Vater乳頭炎，造成了病理生理的變化，可能與合并膽總管結(jié)石，特別是泥沙樣膽色素結(jié)石或者局部的慢性炎癥水腫也有一定的關(guān)系。