普通外科 | 主任醫(yī)師
陸宏偉，主任醫(yī)師，普外科副主任，博士學(xué)位，碩士研究生導(dǎo)師。
膽囊結(jié)石是一個(gè)常見病和多發(fā)病。在歐美國(guó)家由于他們飲食習(xí)慣的不同以及人種的差異，膽囊結(jié)石的發(fā)病率在百分之10到百分之15之間。我們國(guó)家不同區(qū)域不同人群的發(fā)病率略有不同，大致為百分之10，患者之中女性多于男性，我們可以針對(duì)以上病因?qū)δ懩医Y(jié)石進(jìn)行部分預(yù)防。比如說(shuō)我們要多運(yùn)動(dòng)，減少高脂、高膽固醇飲食。同時(shí)飲食要規(guī)律，從而降低膽囊結(jié)石的發(fā)生概率。高發(fā)人群主要是肥胖高脂血癥、高膽固醇血癥和平時(shí)肥胖的病人，還有做過(guò)胃腸吻合手術(shù)、胃大部分切除術(shù)后、回腸末端疾病以及回腸手術(shù)之后的病人。還有一部分比如說(shuō)是有溶血性疾病的患者或已有肝硬化的病人，都是膽結(jié)石的高發(fā)人群
目前在市面上治療膽囊結(jié)石，主要是解痙鎮(zhèn)痛消炎、利膽、排石、溶石的藥物。 排石溶石的藥物，目前的療效不是很肯定，而且它的療效也不能得到長(zhǎng)期的維持，目前在學(xué)術(shù)界還存在很大的爭(zhēng)議。 所以我們一般不建議患者采用排石和溶石的療法。對(duì)于過(guò)小的石頭在排石的過(guò)程中，有可能會(huì)掉入膽總管里面，導(dǎo)致膽總管結(jié)石從而引起膽道梗阻并發(fā)膽管炎胰腺炎發(fā)生。 所以我們?cè)趯?duì)這類患者進(jìn)行溶石排石的過(guò)程中，一定要對(duì)患者病情進(jìn)行跟蹤，進(jìn)行隨訪避免發(fā)生以上情況。膽囊結(jié)石經(jīng)過(guò)手術(shù)切除以后就可以治愈，但是還有可能會(huì)得膽管結(jié)石，因?yàn)槟懩医Y(jié)石和膽管結(jié)石是兩種不同的疾病。
目前膽囊結(jié)石的治療方法有很多。目前來(lái)說(shuō)使用最多的是溶石排石治療膽囊切除以及膽囊造瘺手術(shù)。從我們臨床中發(fā)現(xiàn)溶石和排石這種治療方法的療效不是很確定，而且他的這種療效也很難得到維持，所以目前存在很大的爭(zhēng)議。我們不建議患者采用溶蝕和排石的治療方法。我們一般建議患者進(jìn)行膽囊切除手術(shù)，對(duì)于某些身體狀況比較差、膽囊炎癥比較嚴(yán)重、不能夠耐受手術(shù)或者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比較大的患者，我們建議患者做膽囊造瘺手術(shù)。而目前在市面上治療膽囊結(jié)石的藥物主要是解痙鎮(zhèn)痛消炎利膽排石溶石這些藥物。
膽結(jié)石的危害，最主要是會(huì)引起病人的上腹部的疼痛，除此之外，部分病人還可能得黃疸。 因?yàn)槟懩医Y(jié)石壓迫到膽管或者是膽囊結(jié)石掉入膽總管而引起膽管的梗阻均可以引起梗阻性的黃疸，甚至?xí)鹉懝苎滓约耙认傺住?部分病人因?yàn)槟懩医Y(jié)石比較大壓迫膽管或者12指腸或者是橫結(jié)腸，引起膽瘺和腸瘺。 有些病人還會(huì)有肝膿腫的癥狀，最嚴(yán)重的并發(fā)癥和危害就是膽結(jié)石在膽囊里面對(duì)膽囊壁進(jìn)行一個(gè)慢性的刺激，長(zhǎng)期的這種慢性刺激可以導(dǎo)致部分病人的膽囊發(fā)生癌變。 我們?cè)\斷出膽囊結(jié)石之后，就要對(duì)患者的病情做具體的判斷，如果病人的病情有可能發(fā)生以上情況，我們就會(huì)對(duì)病人及早采取手術(shù)治療切除膽囊