普通外科 | 主任醫(yī)師
陸宏偉，主任醫(yī)師，普外科副主任，博士學(xué)位，碩士研究生導(dǎo)師。
肝移植過程中供肝的重量大小是根據(jù)肝移植的目的不同而有不同。 對于輔助性的肝移植，僅需要植入很小一部分肝臟，能滿足患者的代謝需求即可；通常所做的肝移植一般要求供肝的重量小于原肝或等于原肝，對于成人供肝的重量不得小于患者體重的0.8%，對于小兒供肝的重量不能小于患兒重量的1%。
肝臟作為免疫器官，不需要進(jìn)行HLA交叉配型，僅需符合輸血原則即可，比如A型的肝臟可給A型和AB型的患者使用，B型的肝臟可給B型和AB型患者使用，O型可以給所有患者使用。受體與供體的血型一致最好，如果血型不一致，符合輸血原則即可。 肝移植的必備條件首先是患者要具有肝移植的適應(yīng)證，除此之外，要沒有肝移植的禁忌證，同時(shí)患者與供肝之間的免疫學(xué)指標(biāo)要達(dá)到器官移植的要求，還要供肝的質(zhì)量良好，沒有嚴(yán)重的脂肪肝、肝臟腫瘤，同時(shí)供肝的冷缺血和熱缺血時(shí)間要在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)。
肝移植排斥反應(yīng)有超急性排斥反應(yīng)、急性排斥反應(yīng)、慢性排斥反應(yīng)和移植物抗宿主反應(yīng)，不同的排斥反應(yīng)類型可采取不同的治療措施： 1、超急性排斥反應(yīng)的發(fā)生往往是由于血型不合或受者體內(nèi)存在針對供肝的抗體所發(fā)生的排斥反應(yīng)，可通過加大調(diào)整抗排斥反應(yīng)藥物進(jìn)行治療，但通常需要再次進(jìn)行肝移植治療； 2、急性排斥反應(yīng)可通過調(diào)整排斥反應(yīng)方案和加大抗排斥反應(yīng)藥物的劑量進(jìn)行治療； 3、慢性排斥反應(yīng)通常也需再次進(jìn)行肝移植治療。
膽道閉鎖肝移植后的存活時(shí)間如下： 膽道閉鎖患兒進(jìn)行肝移植的預(yù)后，與患兒自身的情況、手術(shù)的情況，以及患術(shù)后恢復(fù)的情況密切相關(guān)。 目前最長的一例，因小兒膽道閉鎖型肝移植的患者，存活時(shí)間已經(jīng)達(dá)到了30多年，其實(shí)如果不發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，可以長期存活。 另外，根據(jù)全球各大小兒肝移植中心的報(bào)告顯示，膽道閉鎖肝移植1年生存率為85-98%，3年為86-88%，5年為83-98%，10年為81-85.8%。
活體肝移植中供肝的切取，要根據(jù)受體疾病的不同，以及受體對肝臟所需求的不同，然后采取切除不同的部位。 對與小兒患者，我們僅需要切除肝臟的左外葉就足夠了；對于輔助性肝移植的患者，我們只需要切除部分肝臟，滿足患者代謝的需求即可；對于一個(gè)成人所做的肝移植，我們往往需要切除患者的右半肝或者左半肝來完成肝移植。