普通外科 | 主任醫(yī)師
陸宏偉，主任醫(yī)師，普外科副主任，博士學(xué)位，碩士研究生導(dǎo)師。
胃痛與膽結(jié)石引起的疼痛的區(qū)別如下： 胃和膽囊這兩個(gè)臟器都位于上腹部，相互比鄰，所以他們的癥狀非常類似。 在臨床上進(jìn)行鑒別或診斷的時(shí)候，難度確實(shí)很大，很容易弄混淆。膽囊結(jié)石的疼痛是位于右上腹，它的疼痛是陣發(fā)性的。 這種腹痛伴有右肩背的放射性疼痛，同時(shí)常常伴有惡心嘔吐等消化道癥狀。胃痛它位于上腹部和肩下，他的疼痛性質(zhì)為饑餓性和燒灼樣的疼痛，常呈周期性的發(fā)作。疼痛往往與精神因素、季節(jié)的變化和以長(zhǎng)期食用辛辣刺激食物的飲食習(xí)慣有關(guān)
目前藥物治療膽囊結(jié)石的主要機(jī)制就是消炎利膽。目前排石溶石的藥物療效不是很肯定，而且它的療效也很難維持，在學(xué)術(shù)界還存在很大的爭(zhēng)議。我們不建議患者采用溶石和排石這兩種方法進(jìn)行治療。而且溶石和排石有可能會(huì)導(dǎo)致膽道膽囊結(jié)石掉入膽總管，引起膽囊及膽總管結(jié)石的發(fā)生。目前在市面上治療膽囊結(jié)石的藥物主要作用是解痙鎮(zhèn)痛、消炎利膽。排石溶石這些藥物前面也說(shuō)到了它的療效不是很肯定，而且它的療效也不能得到長(zhǎng)期的維持，目前在學(xué)界還存在很大的爭(zhēng)議，所以我們一般不建議患者采用排石和溶石的療法
膽囊結(jié)石的手術(shù)最大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)就是膽道的損傷，除此之外，還有可能會(huì)引起腹腔的出血腸瘺、腸道的損傷和膽囊結(jié)石的殘留。 為了避免以上情況的發(fā)生，我們要求手術(shù)醫(yī)生要充分了解患者的病情，以及膽道的一些解剖及變異情況，在術(shù)中要仔細(xì)操作，避免以上并發(fā)癥的發(fā)生。 目前膽囊結(jié)石的治療方法有很多，目前來(lái)說(shuō)最多的是溶石排石治療膽囊切除以及膽囊造瘺手術(shù)。 我們臨床中發(fā)現(xiàn)溶石和排石這種治療方法它的療效不是很肯定，而且他的療效也很難得到維持，所以目前存在很大的爭(zhēng)議，因此我們不建議患者采用溶蝕和排石的治療方法。我們一般建議患者進(jìn)行膽囊切除手術(shù)，對(duì)于某些身體狀況比較差，膽囊炎癥比較嚴(yán)重、不能夠耐受手術(shù)或者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比較大的患者，我們建議患者做膽囊造瘺手術(shù)。
膽囊結(jié)石是一個(gè)常見(jiàn)病和多發(fā)病。在歐美國(guó)家由于他們飲食習(xí)慣的不同以及人種的差異，膽囊結(jié)石的發(fā)病率在百分之10到百分之15之間。我們國(guó)家不同區(qū)域不同人群的發(fā)病率略有不同，大致為百分之10，患者之中女性多于男性，我們可以針對(duì)以上病因?qū)δ懩医Y(jié)石進(jìn)行部分預(yù)防。比如說(shuō)我們要多運(yùn)動(dòng)，減少高脂、高膽固醇飲食。同時(shí)飲食要規(guī)律，從而降低膽囊結(jié)石的發(fā)生概率。高發(fā)人群主要是肥胖高脂血癥、高膽固醇血癥和平時(shí)肥胖的病人，還有做過(guò)胃腸吻合手術(shù)、胃大部分切除術(shù)后、回腸末端疾病以及回腸手術(shù)之后的病人。還有一部分比如說(shuō)是有溶血性疾病的患者或已有肝硬化的病人，都是膽結(jié)石的高發(fā)人群
目前在市面上治療膽囊結(jié)石，主要是解痙鎮(zhèn)痛消炎、利膽、排石、溶石的藥物。 排石溶石的藥物，目前的療效不是很肯定，而且它的療效也不能得到長(zhǎng)期的維持，目前在學(xué)術(shù)界還存在很大的爭(zhēng)議。 所以我們一般不建議患者采用排石和溶石的療法。對(duì)于過(guò)小的石頭在排石的過(guò)程中，有可能會(huì)掉入膽總管里面，導(dǎo)致膽總管結(jié)石從而引起膽道梗阻并發(fā)膽管炎胰腺炎發(fā)生。 所以我們?cè)趯?duì)這類患者進(jìn)行溶石排石的過(guò)程中，一定要對(duì)患者病情進(jìn)行跟蹤，進(jìn)行隨訪避免發(fā)生以上情況。膽囊結(jié)石經(jīng)過(guò)手術(shù)切除以后就可以治愈，但是還有可能會(huì)得膽管結(jié)石，因?yàn)槟懩医Y(jié)石和膽管結(jié)石是兩種不同的疾病。