普通外科 | 主任醫(yī)師
陸宏偉，主任醫(yī)師，普外科副主任，博士學(xué)位，碩士研究生導(dǎo)師。
在傷口愈合過(guò)程中，傷口內(nèi)會(huì)有纖維接替和組織的沉積。 真皮層新生的神經(jīng)末梢及血管長(zhǎng)入這些階梯組織的時(shí)候，患者傷口內(nèi)的感覺(jué)會(huì)慢慢的恢復(fù)，所以就會(huì)有感覺(jué)到癢。 膽囊結(jié)石手術(shù)最大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)就是膽道的損傷，除此之外還可能會(huì)引起腹腔的出血腸瘺、腸道的損傷還有膽囊結(jié)石的殘留。為了避免以上情況的發(fā)生，我們要求手術(shù)醫(yī)生要充分了解患者的病情以及膽道的一些解剖及變異情況，在術(shù)中要仔細(xì)地操作，避免以上并發(fā)癥的發(fā)生。
根據(jù)結(jié)石的成分，我們分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石以及以膽固醇為主的混合性結(jié)石三種。 區(qū)別主要在于成分不同。膽固醇結(jié)石的結(jié)石成分是以膽固醇為主，膽色素結(jié)石以膽色素為主。 癥狀上他們?nèi)N沒(méi)有什么區(qū)別，絕大多數(shù)的膽結(jié)石沒(méi)有癥狀，我們大多數(shù)都是通過(guò)查體發(fā)現(xiàn)患者患有膽囊結(jié)石。部分膽結(jié)石病人會(huì)有一些典型的膽絞痛的癥狀。比如說(shuō)在吃脂肪餐、暴飲暴食以及在晚上睡眠的時(shí)候，有時(shí)候會(huì)引起膽囊里面的膽結(jié)石移動(dòng)，膽結(jié)石一旦堵塞膽囊管就會(huì)導(dǎo)致膽囊里面的壓力增高，這個(gè)時(shí)候膽囊里的膽汁不能排出體外，所以膽囊壁上的平滑肌就會(huì)劇烈地收縮，收縮以后會(huì)引起膽囊的絞痛，這是典型的膽絞痛表現(xiàn)，這種膽絞痛一般是陣發(fā)性發(fā)作，它會(huì)引起右側(cè)的肩胛部以及右肩背部的放射性疼痛。
胃痛與膽結(jié)石引起的疼痛的區(qū)別如下： 胃和膽囊這兩個(gè)臟器都位于上腹部，相互比鄰，所以他們的癥狀非常類(lèi)似。 在臨床上進(jìn)行鑒別或診斷的時(shí)候，難度確實(shí)很大，很容易弄混淆。膽囊結(jié)石的疼痛是位于右上腹，它的疼痛是陣發(fā)性的。 這種腹痛伴有右肩背的放射性疼痛，同時(shí)常常伴有惡心嘔吐等消化道癥狀。胃痛它位于上腹部和肩下，他的疼痛性質(zhì)為饑餓性和燒灼樣的疼痛，常呈周期性的發(fā)作。疼痛往往與精神因素、季節(jié)的變化和以長(zhǎng)期食用辛辣刺激食物的飲食習(xí)慣有關(guān)
目前藥物治療膽囊結(jié)石的主要機(jī)制就是消炎利膽。目前排石溶石的藥物療效不是很肯定，而且它的療效也很難維持，在學(xué)術(shù)界還存在很大的爭(zhēng)議。我們不建議患者采用溶石和排石這兩種方法進(jìn)行治療。而且溶石和排石有可能會(huì)導(dǎo)致膽道膽囊結(jié)石掉入膽總管，引起膽囊及膽總管結(jié)石的發(fā)生。目前在市面上治療膽囊結(jié)石的藥物主要作用是解痙鎮(zhèn)痛、消炎利膽。排石溶石這些藥物前面也說(shuō)到了它的療效不是很肯定，而且它的療效也不能得到長(zhǎng)期的維持，目前在學(xué)界還存在很大的爭(zhēng)議，所以我們一般不建議患者采用排石和溶石的療法
膽囊結(jié)石的手術(shù)最大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)就是膽道的損傷，除此之外，還有可能會(huì)引起腹腔的出血腸瘺、腸道的損傷和膽囊結(jié)石的殘留。 為了避免以上情況的發(fā)生，我們要求手術(shù)醫(yī)生要充分了解患者的病情，以及膽道的一些解剖及變異情況，在術(shù)中要仔細(xì)操作，避免以上并發(fā)癥的發(fā)生。 目前膽囊結(jié)石的治療方法有很多，目前來(lái)說(shuō)最多的是溶石排石治療膽囊切除以及膽囊造瘺手術(shù)。 我們臨床中發(fā)現(xiàn)溶石和排石這種治療方法它的療效不是很肯定，而且他的療效也很難得到維持，所以目前存在很大的爭(zhēng)議，因此我們不建議患者采用溶蝕和排石的治療方法。我們一般建議患者進(jìn)行膽囊切除手術(shù)，對(duì)于某些身體狀況比較差，膽囊炎癥比較嚴(yán)重、不能夠耐受手術(shù)或者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比較大的患者，我們建議患者做膽囊造瘺手術(shù)。