肛腸外科 | 主任醫(yī)師
蘇云，男，主任醫(yī)師。
混合痔患者做TST手術前，首先需要做好充足的心理準備，緩解緊張的心情，調整好心理狀態(tài)，避免過度緊張的情緒，這樣有利于恢復；其次是身體要做好準備，盡量不要感冒，把身體調整到最好的狀態(tài)，這樣對痔瘡手術的過程和恢復都非常有利；在飲食方面，盡量保持營養(yǎng)和清淡，大便盡量潤腸，這樣可以為手術做一個良好的準備；一般在入院之后，手術之前，我們會做一些全身的檢查，比如說抽血化驗，B超等，做一些血常規(guī)、凝血、傳染病、內臟方面的檢查，了解全身的狀態(tài)，避免手術的禁忌癥；如果患者服用了一些特殊的藥物，如抗凝血的藥物，那么就需要在手術之前提前停藥，做好準備工作。
TST術在治療混合痔方面有其特有的優(yōu)勢。TST術，也叫選擇性痔上黏膜切除術，是基于肛墊下移學說發(fā)展來的一種新的術式。是通過選擇性的切除痔瘡上面的直腸黏膜，對痔瘡起一個懸吊、斷流的作用。在臨床上，可以通過特制的肛門鏡，對痔瘡上面的直腸黏膜進行精確的切除，有針對性的對痔瘡起一個懸吊的作用，所以TST比環(huán)狀切除要精確。另外，其安全系數也較高，因為TST選擇性的切除點位，傷口相對較少，相比環(huán)狀切除，出血、肛管直腸狹窄等并發(fā)癥要少。TST的操作一般在肛門直腸內部的無痛區(qū)，所以術后疼痛較輕，或者不疼痛，由于它的傷口是閉合性的，所以愈合相對較快，愈合時間短，相應的，術后反應也較輕，病人可以很快的恢復正常的工作和生活。
TST術，也叫選擇性痔上黏膜切除術，是基于痔的現代概念，也就是肛墊下移學說形成的一種治療方式。肛墊下移學說認為在人體內，有三個控制肛門排便的肛墊，這三個肛墊在一些不良的刺激下，產生一些病理性的肥大，或者下移，就形成了痔瘡。在切除痔瘡的時候，要盡量的保護肛墊，防止把它破壞了，TST術式就是在這個基礎上形成的一種微創(chuàng)術式。TST術式是在肛墊的上方切除痔上的一些黏膜。然后把肛墊懸吊，這樣的話，肛墊就不用切除了，后期做完手術之后，肛門的一些精細的功能損失就會少一點。在切除直腸黏膜的過程中，我們把一些大的血管痔上動脈也切斷了，起到一個斷流的作用，這樣將來痔瘡復發(fā)的幾率就小了；一些體積較大的痔瘡，在用TST切除的時候，還可以切除一小部分的痔瘡，減少它的體積，這樣對后期的恢復、防止復發(fā)，都非常有利。這就是TST治療痔瘡的原理。
混合痔患者在TST術后，主要預防的是防止術后的大出血。一般病人回房后，以平臥休息為主，避免劇烈活動，或者是盡量不要下床活動。在兩三天之內盡量以臥床休息為主，這樣可以減少肛門局部血管的壓力，防止產生大出血。另外，術后飲食要清淡和富有營養(yǎng)，這樣可以減少對腸道的刺激。術后前幾天需要根據麻醉的情況及醫(yī)囑進食。一般頭兩天要少吃多餐，吃易消化的事物，盡量的少餐可以起到控便的作用，防止早期排便引起局部傷口的出血，所以需要控便兩三天，等傷口恢復到一定的程度。等兩三天后，可以恢復正常飲食，但是要注意多吃水果蔬菜，防止便秘，以防對傷口產生刺激。
TST是在PPH術式的基礎上發(fā)展來的一種新的手術方式。PPH是一種基于肛墊學說的微創(chuàng)手術方式，又叫痔上黏膜環(huán)切釘合術，把痔瘡上面的一圈直腸黏膜環(huán)切掉，然后將痔瘡懸吊起來，而不用切掉肛墊，所以保護了肛墊，相當于保護了肛門一些精細的控便功能，所以治療效果較好。但是PPH術環(huán)切了直腸黏膜，術后容易產生直腸狹窄、出血、感染等問題。而TST術是在PPH術的基礎上發(fā)展來的，又叫選擇性直腸黏膜切除釘合術。如果我們的痔瘡是三個點位，就只切這三個點位的直腸黏膜，由于不形成一個環(huán)形的切除，所以不會有直腸狹窄這些情況發(fā)生，且TST的手術方式更加微創(chuàng)，帶來的后遺癥并發(fā)癥相對更少，所以治療混合痔相對更好。當然，TST也分一孔、兩孔、三孔還有大C這些手術方式，具體的治療方式需要我們到醫(yī)院進行詳細檢查，根據自身痔瘡的情況與醫(yī)生協(xié)商選擇合適的方式。