肛腸外科 | 主任醫(yī)師
蘇云，男，主任醫(yī)師。
很多病人在醫(yī)院就診的時(shí)候，會(huì)擔(dān)心地問醫(yī)生做完痔瘡手術(shù)后，是否會(huì)大便失禁。實(shí)際上從痔瘡發(fā)生發(fā)展的角度來看，大便失禁是不會(huì)發(fā)生的。痔瘡一般分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。內(nèi)痔是直腸黏膜的一個(gè)病變，外痔是肛管皮下靜脈沖的一個(gè)病變，痔瘡涉及到的位置都比較表淺，所以痔瘡是凸起來的。闊葉肛門的肌肉是在痔瘡的下方比較深的部分，尤其是起決定性控制作用的肌肉，更加深，所以在治療痔瘡的時(shí)候，一般切口不會(huì)那么深，不會(huì)損傷到那么多的肌肉，所以這點(diǎn)是不用太擔(dān)心的。現(xiàn)在認(rèn)識(shí)痔瘡的理念已經(jīng)是很合理很科學(xué)的，肛墊下移學(xué)說令我們認(rèn)識(shí)到了肛墊，對(duì)肛門的一些精細(xì)化的控便功能是很好的，我們還發(fā)明了一些微創(chuàng)手術(shù)方式，在手術(shù)中會(huì)注意保留肛墊保留齒線等，所以這些精細(xì)的手術(shù)保證了術(shù)后不會(huì)產(chǎn)生大便失禁的問題
TST也叫痔上黏膜選擇性切除釘合術(shù)，是一種治療痔瘡的微創(chuàng)手術(shù)。具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)。由于它的恢復(fù)時(shí)間相對(duì)短，所以病人出院的時(shí)間快，有些地方，就把它作為日間手術(shù)去處理。但是也要預(yù)防術(shù)后大出血的發(fā)生，如果有出現(xiàn)出血較多的情況，要及時(shí)回醫(yī)院復(fù)診。一般來說，直腸里面的傷口受大便的刺激，恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，所以出院一個(gè)月左右需要回院復(fù)查，這樣能用肛門鏡進(jìn)去查看一下， 如果直腸里頭有吻合釘或者結(jié)扎線的話，可以把它去掉，否則太久的話，會(huì)產(chǎn)生一些黏膜的刺激以及增生息肉。出院以后，如果有肛門不適，或者疼痛出血的情況，要隨時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系。一般治療之后，你的主管醫(yī)生手術(shù)大夫會(huì)告訴你復(fù)查的時(shí)間。如果有帶痔傷口的話，就需要每天去醫(yī)院換藥，做一個(gè)檢查，這樣比較安全。所以TST術(shù)后，需要根據(jù)你的病情和恢復(fù)情況來確定復(fù)查時(shí)間。
TST術(shù)是一種符合肛墊學(xué)說、遵循人體正常解剖結(jié)構(gòu)的手術(shù)方式。主要是通過處理直腸黏膜部來治療痔瘡。由于直腸黏膜部是無痛區(qū)，所以術(shù)后一般不會(huì)太疼痛，僅僅有憋漲、下墜的感覺。且由于創(chuàng)傷比較輕微，所以不適的感覺不會(huì)太重，一般在正?？煽氐姆秶鷥?nèi)。但是由于TST手術(shù)處理的位置在直腸黏膜部，血液比較豐富，所以有術(shù)后大出血的可能性。一般醫(yī)生的止血非常可靠，所以術(shù)后主要是防止大便干燥、或者用力排便，這樣就可避免出血的發(fā)生。一般肛門部不適，可以用一些藥物去對(duì)抗，不會(huì)造成特別的困擾?；旌现痰牟∪?，多數(shù)伴有外痔，所以做完TST之后，還要加做外痔切除，在外痔部分有些是有痛區(qū)，所以術(shù)后有時(shí)候會(huì)有疼痛，當(dāng)然會(huì)有一些止痛的藥物，療效也可靠。術(shù)后還有一些病人會(huì)有小腹部的不適、排尿的不利等癥狀，這些如果對(duì)癥去處理，很快就會(huì)緩解，不會(huì)影響手術(shù)的效果。
混合痔患者做TST手術(shù)前，首先需要做好充足的心理準(zhǔn)備，緩解緊張的心情，調(diào)整好心理狀態(tài)，避免過度緊張的情緒，這樣有利于恢復(fù)；其次是身體要做好準(zhǔn)備，盡量不要感冒，把身體調(diào)整到最好的狀態(tài)，這樣對(duì)痔瘡手術(shù)的過程和恢復(fù)都非常有利；在飲食方面，盡量保持營(yíng)養(yǎng)和清淡，大便盡量潤(rùn)腸，這樣可以為手術(shù)做一個(gè)良好的準(zhǔn)備；一般在入院之后，手術(shù)之前，我們會(huì)做一些全身的檢查，比如說抽血化驗(yàn)，B超等，做一些血常規(guī)、凝血、傳染病、內(nèi)臟方面的檢查，了解全身的狀態(tài)，避免手術(shù)的禁忌癥；如果患者服用了一些特殊的藥物，如抗凝血的藥物，那么就需要在手術(shù)之前提前停藥，做好準(zhǔn)備工作。
TST術(shù)也叫選擇性痔上黏膜切除釘合術(shù)，是一種在肛墊下移學(xué)說理論上發(fā)展出來的、治療混合痔的微創(chuàng)術(shù)式，它主要是針對(duì)脫出性的混合痔。TST一般分為單孔、雙孔、三孔，以及環(huán)節(jié)開口。單孔是針對(duì)單個(gè)痔瘡的脫出，雙孔是針對(duì)兩個(gè)痔瘡，三孔是針對(duì)三個(gè)點(diǎn)位的痔瘡，而針對(duì)環(huán)狀脫出、直腸黏膜脫垂、近似環(huán)形脫出等癥狀，我們可以用開口型的環(huán)切，我們?cè)谂R床上成為大C的方法，去盡量的把痔瘡切除掉。在臨床上，還有一些適應(yīng)的范圍，有嚴(yán)重內(nèi)科疾病或者年齡太大的人，要盡量避免做TST，因?yàn)門ST的切口位置在直腸黏膜部，出血比較豐富，容易造成大出血，而患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病或者年齡偏大抵抗力較弱的人，一旦發(fā)生大出血，后果會(huì)比較嚴(yán)重，所以盡量不做TST。