肛腸外科 | 主任醫(yī)師
蘇云，男，主任醫(yī)師。
TST術(shù)也叫選擇性痔上黏膜切除釘合術(shù)，是在PPH術(shù)式的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)術(shù)式，是一種基于肛墊學(xué)說(shuō)的新理論的術(shù)式。肛墊下移學(xué)說(shuō)是在1975年一個(gè)叫湯姆遜的學(xué)者提出來(lái)的，他認(rèn)為人體肛門(mén)局部有三個(gè)肛門(mén)襯墊，這三個(gè)肛墊對(duì)于肛門(mén)的控便和一些精細(xì)化的功能非常重要，傳統(tǒng)的手術(shù)方式有時(shí)候會(huì)破壞肛墊，這樣會(huì)產(chǎn)生一些術(shù)后問(wèn)題，而PPH術(shù)就是基于這個(gè)理論，對(duì)痔瘡上面的直腸黏膜進(jìn)行環(huán)形切除，然后對(duì)肛墊起到一個(gè)懸吊、斷流、剪輯的作用，但是術(shù)后會(huì)有一些后遺癥并發(fā)癥，比如直腸狹窄、術(shù)后出血幾率高等癥狀。而TST是在PPH的基礎(chǔ)上改進(jìn)的更加微創(chuàng)的手術(shù)方式，不對(duì)直腸黏膜做環(huán)形的切除，只是選擇性的切除痔瘡上面的黏膜，這樣的話(huà)精準(zhǔn)度更高，且吻合口不形成環(huán)狀，術(shù)后直腸狹窄的情況比較少，吻合釘?shù)臄?shù)量少，對(duì)直腸的刺激反應(yīng)也小，所以TST作為一種微創(chuàng)術(shù)式，在臨床方面應(yīng)用更加普及。
TST術(shù)在治療混合痔方面有其特有的優(yōu)勢(shì)。TST術(shù)，也叫選擇性痔上黏膜切除術(shù)，是基于肛墊下移學(xué)說(shuō)發(fā)展來(lái)的一種新的術(shù)式。是通過(guò)選擇性的切除痔瘡上面的直腸黏膜，對(duì)痔瘡起一個(gè)懸吊、斷流的作用。在臨床上，可以通過(guò)特制的肛門(mén)鏡，對(duì)痔瘡上面的直腸黏膜進(jìn)行精確的切除，有針對(duì)性的對(duì)痔瘡起一個(gè)懸吊的作用，所以TST比環(huán)狀切除要精確。另外，其安全系數(shù)也較高，因?yàn)門(mén)ST選擇性的切除點(diǎn)位，傷口相對(duì)較少，相比環(huán)狀切除，出血、肛管直腸狹窄等并發(fā)癥要少。TST的操作一般在肛門(mén)直腸內(nèi)部的無(wú)痛區(qū)，所以術(shù)后疼痛較輕，或者不疼痛，由于它的傷口是閉合性的，所以愈合相對(duì)較快，愈合時(shí)間短，相應(yīng)的，術(shù)后反應(yīng)也較輕，病人可以很快的恢復(fù)正常的工作和生活。
TST術(shù)，也叫選擇性痔上黏膜切除術(shù)，是基于痔的現(xiàn)代概念，也就是肛墊下移學(xué)說(shuō)形成的一種治療方式。肛墊下移學(xué)說(shuō)認(rèn)為在人體內(nèi)，有三個(gè)控制肛門(mén)排便的肛墊，這三個(gè)肛墊在一些不良的刺激下，產(chǎn)生一些病理性的肥大，或者下移，就形成了痔瘡。在切除痔瘡的時(shí)候，要盡量的保護(hù)肛墊，防止把它破壞了，TST術(shù)式就是在這個(gè)基礎(chǔ)上形成的一種微創(chuàng)術(shù)式。TST術(shù)式是在肛墊的上方切除痔上的一些黏膜。然后把肛墊懸吊，這樣的話(huà)，肛墊就不用切除了，后期做完手術(shù)之后，肛門(mén)的一些精細(xì)的功能損失就會(huì)少一點(diǎn)。在切除直腸黏膜的過(guò)程中，我們把一些大的血管痔上動(dòng)脈也切斷了，起到一個(gè)斷流的作用，這樣將來(lái)痔瘡復(fù)發(fā)的幾率就小了；一些體積較大的痔瘡，在用TST切除的時(shí)候，還可以切除一小部分的痔瘡，減少它的體積，這樣對(duì)后期的恢復(fù)、防止復(fù)發(fā)，都非常有利。這就是TST治療痔瘡的原理。
混合痔患者在TST術(shù)后，主要預(yù)防的是防止術(shù)后的大出血。一般病人回房后，以平臥休息為主，避免劇烈活動(dòng)，或者是盡量不要下床活動(dòng)。在兩三天之內(nèi)盡量以臥床休息為主，這樣可以減少肛門(mén)局部血管的壓力，防止產(chǎn)生大出血。另外，術(shù)后飲食要清淡和富有營(yíng)養(yǎng)，這樣可以減少對(duì)腸道的刺激。術(shù)后前幾天需要根據(jù)麻醉的情況及醫(yī)囑進(jìn)食。一般頭兩天要少吃多餐，吃易消化的事物，盡量的少餐可以起到控便的作用，防止早期排便引起局部傷口的出血，所以需要控便兩三天，等傷口恢復(fù)到一定的程度。等兩三天后，可以恢復(fù)正常飲食，但是要注意多吃水果蔬菜，防止便秘，以防對(duì)傷口產(chǎn)生刺激。
TST是在PPH術(shù)式的基礎(chǔ)上發(fā)展來(lái)的一種新的手術(shù)方式。PPH是一種基于肛墊學(xué)說(shuō)的微創(chuàng)手術(shù)方式，又叫痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)，把痔瘡上面的一圈直腸黏膜環(huán)切掉，然后將痔瘡懸吊起來(lái)，而不用切掉肛墊，所以保護(hù)了肛墊，相當(dāng)于保護(hù)了肛門(mén)一些精細(xì)的控便功能，所以治療效果較好。但是PPH術(shù)環(huán)切了直腸黏膜，術(shù)后容易產(chǎn)生直腸狹窄、出血、感染等問(wèn)題。而TST術(shù)是在PPH術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展來(lái)的，又叫選擇性直腸黏膜切除釘合術(shù)。如果我們的痔瘡是三個(gè)點(diǎn)位，就只切這三個(gè)點(diǎn)位的直腸黏膜，由于不形成一個(gè)環(huán)形的切除，所以不會(huì)有直腸狹窄這些情況發(fā)生，且TST的手術(shù)方式更加微創(chuàng)，帶來(lái)的后遺癥并發(fā)癥相對(duì)更少，所以治療混合痔相對(duì)更好。當(dāng)然，TST也分一孔、兩孔、三孔還有大C這些手術(shù)方式，具體的治療方式需要我們到醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查，根據(jù)自身痔瘡的情況與醫(yī)生協(xié)商選擇合適的方式。