肛腸外科 | 主任醫(yī)師
蘇云，男，主任醫(yī)師。
國內(nèi)外有多種脫肛的分類方法，但至今也沒有統(tǒng)一的說法。常見的分類方法有完全性脫肛和不完全脫肛、顯性脫肛和隱形脫肛、黏膜脫出和全身脫出等。國家一般在臨床上將脫肛分為分為三度：I度脫肛一般是指黏膜脫出，脫出程度較輕，長度小于五公分，脫出物呈淡紅色，觸之柔軟，便后會(huì)自行還納，肛門不會(huì)太松弛，不容易出血；II度脫肛一般是指全身脫出，脫出長度一般在5~10公分，脫出物有時(shí)候需要用手還納，一般伴有肛門松弛，臨床上伴有血，但出血較少；III度脫肛一般是指直腸全脫，甚至肛管和乙狀肌層都脫出，長度一般在十公分以上，呈圓柱狀，還納費(fèi)力，一般都伴有肛門松弛。
脫肛的保守治療主要有以下幾點(diǎn)：第一，要注意平時(shí)的飲食，多吃水果蔬菜，保持大便通暢，少吃辛辣刺激的食物，以減少對(duì)直腸肛門的刺激；第二，在排便的時(shí)候，要相對(duì)快一點(diǎn)的排出，不要久蹲，防止脫肛；第三，脫肛以后，不要在肛門外暴露太長時(shí)間，否則還納的時(shí)候會(huì)加重?fù)p傷。一般中醫(yī)認(rèn)為脫肛是中氣不足，脾虛氣瀉引起的，常用的中藥是補(bǔ)中益氣丸；一些脾腎兩虛、伴有腰膝酸軟的患者，還可以通過吃脾腎兩助丸，起到補(bǔ)脾益氣、補(bǔ)脾益腎的作用；采用中醫(yī)療法，還可以用一些收斂固澀的中藥去灌腸，或者往肛門里頭涂抹藥膏；如果有原發(fā)病的話，要積極的去治療，以減少脫肛的加重
小兒脫肛的原因與成年人脫肛的原因有一定的差異。小兒脫肛與先天性因素有一定的關(guān)系，在小兒的骶尾骨解剖結(jié)構(gòu)中，其骶尾骨比較直，不像成年人那么彎曲，對(duì)于直腸來說，相當(dāng)于沒有一個(gè)承載的力量，所以小兒在大便的時(shí)候，直腸就容易壓迫肛管和肛門，從而發(fā)生脫肛，如果便秘、腹瀉等因素再疊加在一起，就很容易造成小兒脫肛。而成年人的脫肛原因相對(duì)來說就更復(fù)雜，其中，有很大一部分病例是由于小兒脫肛遷延不愈；還有部分成年人是一些全身性的疾病導(dǎo)致的，比如腹壓增加性的疾病、長期的便秘或腹瀉、慢性咳嗽導(dǎo)致腹壓增加等，這些都可以導(dǎo)致脫肛或者加重脫肛。另外一些突出性疾病，如痔瘡、息肉、肛乳頭瘤等，還有一些治漏的手術(shù)導(dǎo)致肛門損傷，這些都會(huì)導(dǎo)致脫肛。
如果在肛門發(fā)現(xiàn)了一個(gè)大肉球，一定要重視。正常的肛門口，皮膚通常較平坦，肛門有褶皺且沒有明顯的腫物。如果生長在肛門外面的腫塊是柔軟的，可以考慮治外瘡、脂肪瘤、囊腫等；如果質(zhì)地較硬，則需考慮是不是肛門外頭長了腫瘤。如果是從肛門里面脫出來的，就有很多癥狀，如果內(nèi)痔脫出來以后，會(huì)有便血的情況，但是便后一般是可以送回去的，還有息肉和直腸脫垂的可能，尤其是直腸脫垂，一般是脫出一圈，隨著年齡的增加，脫水腫物逐漸增大，還納也相對(duì)困難，如果脫出來的腫物是腺瘤，就要引起高度重視，因?yàn)橄倭鍪前┣捌诓∽?，一般腺瘤顏色比較紅，表面不光滑，容易出血。所以如果肛門有一個(gè)類似大肉球的腫物，一定要引起我們的高度重視，盡早去正規(guī)醫(yī)院就診。
脫肛和內(nèi)痔在本質(zhì)上有明顯的區(qū)別。兩者在臨床上都能見到，但痔瘡相對(duì)多發(fā)。兩者都有脫出癥狀，尤其是脫肛在輕度和直腸黏膜突出的時(shí)候以及內(nèi)痔在Ⅱ期和Ⅲ期相對(duì)重的時(shí)候，因此這兩者容易混淆，需要進(jìn)行鑒別。脫肛是直腸黏膜的脫出，包括后期的直腸全程，甚至乙狀結(jié)腸脫出。輕度的脫肛會(huì)使直腸黏膜突出，需要和內(nèi)痔鑒別。內(nèi)痔是由于靜脈沖擴(kuò)張屈曲或者病理性肥大的肛裂，導(dǎo)致脫出肛門外。因此，從本質(zhì)上看，這兩種病是不一樣的，但是都有脫出的癥狀。在伴發(fā)癥狀方面，內(nèi)痔一般以出血為主，是無痛性出血，但出血量比較大，可以是帶血、滴血，甚至噴射狀的出血，而脫肛一般出血比較少，容易伴發(fā)肛門松弛，所以脫肛的肛門潮濕瘙癢的機(jī)會(huì)相對(duì)較多，而內(nèi)痔相對(duì)少一點(diǎn)。在局部檢查時(shí)，脫肛脫出來的黏膜一般是淡紅色的，而內(nèi)痔是暗紅色的。