新生兒科 | 主任醫(yī)師
1990年畢業(yè)于新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院兒科系， 2008年獲中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)新生兒專業(yè)博士學(xué)位。先后在北京大學(xué)第一附屬醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院、上海市兒童醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，主要從事兒科臨床、教學(xué)、科研工作，熟悉兒科常見病、多發(fā)病的診治，擅長(zhǎng)早產(chǎn)兒、極低出生體重兒等各類新生兒危重癥的救治、早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持和早產(chǎn)兒隨訪，先后在Nitric Oxide、Am J Respir Cell Mol Biol等國(guó)內(nèi)外期刊發(fā)表論文二十余篇，參編論著1部，承擔(dān)廳級(jí)課題二項(xiàng)。
正常的寶寶在嬰兒時(shí)期，體格生長(zhǎng)發(fā)育速度很快，所以骨骼就需要很多的鈣磷，才能使骨骼變硬，否則會(huì)引起維生素D缺乏性佝僂病?？梢酝ㄟ^以下幾種方式補(bǔ)充： 一、通過適當(dāng)?shù)臅裉?yáng)，這是最有效經(jīng)濟(jì)的方法，每天進(jìn)行戶外活動(dòng)，這樣不會(huì)使維生素D過量。還有就是不能隔著玻璃曬，玻璃會(huì)阻擋紫外線，相當(dāng)于沒曬，所以一定要進(jìn)行戶外的活動(dòng)。 二、口服維生素D，食物中除海魚的肝臟，含有一定量的維生素D以外，乳類、蛋黃和肉類中含量均較少。谷物、蔬菜和水果幾乎沒有，所以一定要口服補(bǔ)充。 正常孩子每天需要補(bǔ)充維生素D是400個(gè)單位，早產(chǎn)兒需要量可能需要增加一些，一般從生后半個(gè)月到一個(gè)月開始服用就可以，一直服用到三歲。人乳中的鈣磷比例最適宜，容易吸收。一般喂奶量如果在600毫升以上，鈣量已經(jīng)足夠，不需要額外補(bǔ)充鈣，但是一定要補(bǔ)充維生素D。
早產(chǎn)原因有以下幾點(diǎn)： 一、母親的因素。 二、胎兒因素，比如胎位的異常，如果是臀位或者橫位，再一個(gè)就是多胎妊娠可以使子宮過度膨脹，宮腔壓力增加，誘發(fā)子宮收縮，所以雙胎妊娠早產(chǎn)的發(fā)病率高達(dá)50%。 三、子宮胎盤因素，子宮的畸形，如雙角子宮、縱膈子宮、宮頸機(jī)能不全，在無(wú)宮縮和胎膜早破的情況下，宮頸縮短和擴(kuò)張，羊膜囊自宮頸管膨出，露出宮頸外，最終因感染導(dǎo)致宮腔內(nèi)壓力增加。 四、前置胎盤和胎盤早剝，以及子宮肌瘤、卵巢囊腫這些因素，也可以引起早產(chǎn)。 五、母子血型不合溶血，還有些孕母的生理因素，比如家庭不和、長(zhǎng)途旅行、氣候變化、交通事故等都可能引起早產(chǎn)。 六、性生活、乳頭刺激均可誘發(fā)早產(chǎn)，所以孕婦在后期一定要注意自己的起居生活。
出現(xiàn)黃疸的孩子，吃藥需要根據(jù)情況來決定。 不太嚴(yán)重的黃疸，可以口服茵梔黃和清肝利膽口服液，但是這些藥也有一定的副作用，這個(gè)副作用就是促進(jìn)膽汁的排泄，使患兒的大便次數(shù)明顯的增多。另外同時(shí)口服益生菌，一些家長(zhǎng)認(rèn)為這些益生菌是為了對(duì)抗退黃藥，引起的腹瀉，其實(shí)益生菌本身可以增加膽紅素的排泄。 關(guān)于茵梔黃，分為口服劑型和靜脈劑型，靜脈劑型不適合新生兒，但是口服劑型在門診上還是適合新生兒黃疸。 此外，益生菌對(duì)黃疸的孩子有一定的幫助，但是益生菌畢竟是一種藥品，不適合濫用?，F(xiàn)在其實(shí)對(duì)益生菌有濫用的趨勢(shì)，因?yàn)橛行┘议L(zhǎng)把益生菌當(dāng)成保健品，孩子稍微不舒服，就會(huì)把益生菌給孩子服用，這樣是對(duì)益生菌的濫用。 常用的藥也有叫苯巴比妥，書名也叫羅米鈉。它是一個(gè)肝酶誘導(dǎo)劑，也可以促進(jìn)膽紅素的排泄。黃疸的孩子一定要多曬太陽(yáng)，太陽(yáng)可以促進(jìn)黃疸的排泄，并且對(duì)孩子沒有任何副作用。
新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)有以下幾點(diǎn)： 一、膽紅素生成增多，因?yàn)樵绠a(chǎn)兒，特別是新生兒生后紅細(xì)胞，本身壽命比較短，所以紅細(xì)胞數(shù)量過多，所以這樣導(dǎo)致體內(nèi)紅細(xì)胞破壞增加，膽紅素生成增加。 二、新生兒本身肝臟攝取膽紅素能力低下，因?yàn)槟懠t素代謝主要是在肝臟，特別是在早產(chǎn)兒體內(nèi)的酶，還有因子活性也比較低下，肝細(xì)胞本身結(jié)合肝細(xì)胞能力低下。 三、低蛋白血癥的孩子，對(duì)膽紅素結(jié)合能力低下，也容易出現(xiàn)黃疸。 四、肝細(xì)胞排泄膽紅素功能不成熟，特別是新生兒肝臟排泄功能差，導(dǎo)致肝膽紅素在體內(nèi)瘀積，造成黃疸。 五、新生兒膽紅素本身腸肝循環(huán)的增加。 因此、有以上五個(gè)方面，導(dǎo)致新生兒容易出現(xiàn)黃疸是新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)。
早產(chǎn)兒出院后的注意事項(xiàng)： 1、要定期到醫(yī)院行生長(zhǎng)發(fā)育的評(píng)估，監(jiān)測(cè)體格發(fā)育，神經(jīng)發(fā)育； 2、糾正胎齡40周時(shí)，需要完善NBNA評(píng)分及頭顱磁共振的檢查； 3、生后4到6周或糾正胎齡31到32周，要完善眼底檢查； 4、觀察孩子的呼吸反應(yīng)、喂奶情況、注意適當(dāng)?shù)谋Ｅ?/p>