眼科 | 主任醫(yī)師
生于1960年，1982年畢業(yè)于河南中醫(yī)學(xué)院?，F(xiàn)任河南省中醫(yī)院五官學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人、眼科主任、碩士、博士研究生導(dǎo)師。兼任中國中醫(yī)藥學(xué)會眼科專業(yè)委員會常委、中國民族醫(yī)藥學(xué)會眼科分會常務(wù)理事、河南省中醫(yī)藥學(xué)會眼科專業(yè)委員會副主任。
影響小兒弱視預(yù)后的因素有哪些呢？實(shí)際上小兒弱視的預(yù)后，跟很多因素都有關(guān)系，比方說與弱視的程度，弱視注視的性質(zhì)，還有弱視的類型，還有治療的年齡都有關(guān)系。首先與弱視程度的有關(guān)，一般輕度弱視也就是0.6到0.8，這個(gè)視力的弱勢 它的療效是最好的，中度次之，重度是視力在0.1以下的效果最差，預(yù)后也最差，從組織性質(zhì)來說，中心注視者的療效最好，預(yù)后也最好，而中心注視的它這個(gè)非中心注視點(diǎn)離黃斑中心凹越遠(yuǎn)，治愈率越低，所以說弱視的治療，就盡可能讓非中心注視，轉(zhuǎn)化成中心注視，就讓黃斑注視，讓黃斑部位注視從而提高治愈力，改善預(yù)后，從弱視類型類型來講，絕大部分學(xué)者認(rèn)為，屈光不正性的弱視預(yù)后是最好的，因?yàn)榍獠徽偷娜跻?，它兩個(gè)眼的屈光狀態(tài)是相近的，它的視力也是相近或者相等的，它沒有雙眼物象融合的障礙，我們觀察這個(gè)型的弱視治愈率最高，有的病人視光配鏡，配戴合適的眼鏡，弱視就可達(dá)到治愈的目的。
弱視患者需要手術(shù)治療嗎？這個(gè)問題實(shí)際上是大部分弱視患者 是不需要手術(shù)治療的，但是對于斜視性弱視，首先需要行斜視矯正術(shù)，還有先天性白內(nèi)障，角膜混濁，完全性上瞼下垂引起的形覺剝奪性弱視，這些需要首先是手術(shù)治療，比如先天性白內(nèi)障，角膜混濁，完全性上瞼下垂，因?yàn)樗钦谏w，所以這樣你去除弱視的病因以后，才能進(jìn)行下一步的治療，而且是對于這一類的弱視統(tǒng)統(tǒng)叫做以上我講的剛剛講的形覺剝奪性弱視，手術(shù)治療時(shí)間越早，直接影響患者的視力預(yù)后，你比方說你五歲時(shí)候做白內(nèi)障和十歲以后做白內(nèi)障，甚至成人以后做了白內(nèi)障以后，這個(gè)效果是大不一樣的。有學(xué)者對154例的形覺剝奪性弱視進(jìn)行臨床研究，結(jié)果顯示，弱視患者去除就是形覺剝奪性，去除這個(gè)因素，年齡越小其術(shù)后治療弱視的療效越好，有效率明顯高于年齡大的，還有這樣的說法，對于老年性白內(nèi)障的治療，因?yàn)橄忍煨园變?nèi)障，可以引起弱視。
壓抑療法就是治療弱視機(jī)理，它主要是利用欠矯正鏡片，就是故意配不準(zhǔn)的鏡片讓病人看不清，或者用阿托品散瞳 讓病人看不清，讓他的優(yōu)勢眼看不清，使弱視眼獲得使用的機(jī)會，從而提高患眼視力的目的。壓抑療法就包括這種方法，其實(shí)對依從性比較差，因?yàn)橛械男『⒛阕屗谏w，他不遮蓋，所以對這種小孩他依從性不好的患兒比較實(shí)用，強(qiáng)迫用眼藥水 強(qiáng)迫讓他點(diǎn)眼，這樣效果比較好。但是使用阿托品也有一定的副作用，比方說病人會口渴，臉紅，發(fā)燒，結(jié)膜充血等等，在臨床用藥時(shí)一定要觀察，一旦出現(xiàn)這些副作用要立即停止，不過目前采用阿托品眼膏比眼藥水全身吸收要少一點(diǎn)，這樣副作用相對比較少，再一個(gè)就是弱視的治療是藥物治療，藥物治療弱視，現(xiàn)在也是國內(nèi)外研究的熱點(diǎn)，已經(jīng)取得一定的進(jìn)展，目前上臨床常用的，治療弱視的藥物有左旋多巴和胞二磷膽堿 左旋多巴，有一定副作用，所以說胞二磷膽堿現(xiàn)在用于弱視 臨床上比較常用。
治療兒童弱視方法有哪些呢？兒童弱視的治療方法大致有以下幾種。首先，第一種是屈光矯正，屈光矯正是弱視治療弱視最基礎(chǔ)，也是最基本的治療方法，包括配戴合適的角膜接觸鏡或者框架眼鏡，以利用這些方法可以使視網(wǎng)膜上原本模糊的物象變得清晰，從而刺激視功能的發(fā)育。大多數(shù)學(xué)者都認(rèn)為，規(guī)范的屈光矯正，可以提高各個(gè)類型弱視的視力，這個(gè)是最基本的治療，但是可以配戴框架眼鏡是矯正屈光不正最常用的方法，也有配戴角膜接觸鏡的，配戴角膜接觸鏡，它的優(yōu)勢是比框架眼鏡，它的視覺效果會好一點(diǎn)但是，因?yàn)槿跻暿切『⒁粋€(gè)常見病，兒童一個(gè)常見病，所以他不容易掌握配戴方法，容易出現(xiàn)感染，這樣一些情況，也不為患兒和家長的接受，所以現(xiàn)在最常用的方法，還是框架眼鏡。第二種方式是遮蓋法，可以說傳統(tǒng)的遮蓋療法，這個(gè)是比較古老的，已經(jīng)有200多年的歷史到目前為止，還是最有效的，它是治療單眼弱視的方法，遮蓋療法。
那么弱視的治療原則是什么呢？弱視臨床診療指南，就指出弱視治療的目的，是讓兩個(gè)眼向大腦皮層輸入的信息是等量的，就是兩個(gè)眼向大腦輸入這個(gè)視覺的信息是等量的，從而促進(jìn)大腦視皮層和視路發(fā)育并最終達(dá)到視力的相同，如果一個(gè)眼視力好一個(gè)眼視力差，大腦是只接受視力好清晰的物象，這樣弱視即便是一個(gè)眼到正常了，而另外一個(gè)眼到正常以后它兩個(gè)有誤差有差距以后，另外一個(gè)眼就是視力差那個(gè)眼，還有可能再回退和反彈，弱視的治療，有兩個(gè)基本的原則，第一首先是要去除病因，就是讓視軸上屈光介質(zhì)透明并矯正形成他屈光不正的原因，使弱視眼在視網(wǎng)膜上能獲得清晰的物象。第二個(gè)就是應(yīng)該用遮蓋法，或者壓抑療法通過暫時(shí)的限制優(yōu)勢眼的信息，就是咱剛才說是看清楚那只眼淚，把看清楚那個(gè)眼給遮蓋起來，限制的它向大腦皮質(zhì)信息的輸入，進(jìn)而加強(qiáng)對弱視眼的，就是逼著他用弱視眼給予弱視眼適當(dāng)?shù)拇碳そo他機(jī)會。