胸外科 | 副主任醫(yī)師
鄭康，男，副主任醫(yī)師。
食道癌的切除從大的方向分為：微創(chuàng)手術(shù)、胸腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)的開胸手術(shù)。傳統(tǒng)的開胸手術(shù)有：食管胃的吻合術(shù)、橫結(jié)腸代食管的吻合方式，適用于頸段、胸上段、胸中段食道癌。這類具體到橫結(jié)腸代胃，適合于胃無法使用的患者。還有第三類手術(shù)叫姑息性手術(shù)，就是食道癌的腫瘤已經(jīng)無法切除的時(shí)候，可以選擇做胃造瘺、食道內(nèi)置管或者是食道胃空腸轉(zhuǎn)流的手術(shù)方式。
縱隔腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類：結(jié)合臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)的表現(xiàn)來綜合判斷的。常見的癥狀有干咳、胸痛、氣促、聲音嘶啞、膈肌麻痹、上腔靜脈壓迫造成的上肢水腫等癥狀。影像學(xué)的表現(xiàn)主要依賴于胸片或者CT發(fā)現(xiàn)縱膈的病變，胸部的X片受胸骨和脊柱的遮擋，所以小的一些縱隔腫瘤病變很難發(fā)現(xiàn)。目前胸部CT是一個(gè)縱膈腫瘤篩查的重要的影像學(xué)手段；活檢病理是縱膈腫瘤診斷的一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)；通過影像學(xué)檢查明確腫瘤的部位以后，可以采取一些超聲或者CT定位下的穿刺活檢明確診斷。縱膈腫瘤分類可以分為：神經(jīng)源性腫瘤，還有胸骨內(nèi)的異位的組織腫瘤。根據(jù)來源分類可以分為：胸骨內(nèi)的異位的組織腫瘤，可以分為有胸腺瘤、胸腺瘤一般位于前上縱隔，還有胸骨后的甲狀腺腫、淋巴源性縱膈腫瘤，最常見的就是淋巴瘤。
縱隔腫瘤手術(shù)后并發(fā)癥：繼發(fā)性出血、血?dú)庑亍庑?、縱隔感染、胸腔內(nèi)感染，上下呼吸道感染、胸骨骨骼感染、手術(shù)切口感染、愈合不良，甚至局部竇道的形成，還有延期愈合，比較長時(shí)間不愈合，甚至需要二次手術(shù)治療的這些并發(fā)癥。還有術(shù)后的血管神經(jīng)癥狀，比如：腔靜脈、上腔靜脈會(huì)受到手術(shù)以后積液的壓迫造成一個(gè)上腔靜脈綜合癥、喉返神經(jīng)的損傷造成聲音嘶啞、飲水反嗆、吞咽嗆咳等癥狀。
縱隔腫瘤的術(shù)后復(fù)查，根據(jù)手術(shù)的方式和所患疾病是不一樣的，比如說縱膈上的良性腫瘤，采取微創(chuàng)的手術(shù)方式，術(shù)后10天到15天需要第一次復(fù)查；如果是選擇的開放手術(shù)，一般術(shù)后一個(gè)月左右需要門診復(fù)查，在治療時(shí)期間是需要遵醫(yī)囑，按時(shí)來治療，根據(jù)手術(shù)情況來定。
縱隔腫瘤的手術(shù)禁忌癥主要是判斷腫瘤處于早期、中期、晚期、還得判斷病患者的身體狀況，注意事項(xiàng)主要是肝腎功能、心肺功能有一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，其它臟器有嚴(yán)重并發(fā)癥會(huì)給手術(shù)本身和手術(shù)以后的恢復(fù)，帶來潛在的巨大影響。比如說患者合并有冠心病，這種情況不適合一起手術(shù)的。