腎病內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，山西醫(yī)科大學(xué)及山西大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師。
腎性骨營養(yǎng)不良的X表現(xiàn)是比較多而且復(fù)雜的，幾種征象常合并出現(xiàn)，主要有骨質(zhì)疏松 骨質(zhì)軟化 纖維性骨炎以及骨質(zhì)硬化等等；骨軟化主要發(fā)生在兒童，它多呈明顯的佝僂病的表現(xiàn)，兒童期尿毒癥性骨營養(yǎng)不良，常常發(fā)生干骺端骨折 ，可能與并存的甲狀旁腺功能亢進(jìn)有關(guān)，成人尿毒癥性骨營養(yǎng)不良與骨軟化癥相比不是那么特別明顯，以繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)為主要表現(xiàn)，骨硬化癥它主要表現(xiàn)為，病程比較長的，它表現(xiàn)為骨小梁增粗 融合，進(jìn)而彌漫性密度增高等等；像腎性骨營養(yǎng)不良 它可以發(fā)生一個(gè)軟組織的鈣化，X線上出現(xiàn)四肢動(dòng)脈和關(guān)節(jié)組織的鈣化
羅蓋全也就是骨化三醇膠丸，它是我們臨床中常用的一種處方藥物，腎性骨營養(yǎng)不良服用羅蓋全也就是維生素D進(jìn)行一個(gè)補(bǔ)充，對治療腎性骨營養(yǎng)不良是非常重要的。也是一個(gè)很好的治療途徑，是我們臨床中的經(jīng)典用藥常見的一個(gè)用藥，能夠有效的逆轉(zhuǎn)患者腎性骨病的發(fā)生，如果患者在發(fā)病的早期，我們可以使用，但是如果甲狀旁腺功能亢進(jìn)比較明顯 比較嚴(yán)重，我們就需要其他的新藥特藥，像西那卡塞等等；另外還有一些手術(shù)的一些治療手段
腎性骨營養(yǎng)不良需要做哪些檢查項(xiàng)目呢？它的診斷和分類是有一些金標(biāo)準(zhǔn)，就是骨活檢，像血清學(xué)的結(jié)果，比如說是監(jiān)測血肌酐 血尿素氮，血中的甲狀旁腺素等等，結(jié)合一個(gè)核素的骨掃描，它可以診斷和評(píng)價(jià)腎性骨營養(yǎng)不良，它在核素骨掃描圖像上會(huì)出現(xiàn)一個(gè)代謝性骨病，顯像特征的一個(gè)數(shù)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，還有一種各種的，光密度測定技術(shù)，包括雙能X線吸光比色法等等，越來越常用的普遍運(yùn)用于腎性骨營養(yǎng)不良的診斷，但是因?yàn)榉派鋵W(xué)的一個(gè)檢驗(yàn)，還是沒有血清中的甲狀旁腺素的檢測敏感，所以并不是臨床中首先要進(jìn)行的一個(gè)檢查手段像一些透析中心，現(xiàn)在已經(jīng)不再做普通的X線檢查，而是通過一些無創(chuàng)的技術(shù)，比如說超聲 核磁 CT等等來進(jìn)行診斷
腎性骨營養(yǎng)不良它的主要臨床表現(xiàn)為，骨痛 骨變型 骨發(fā)育不良 骨折 異位鈣化 鈣過敏 肌病 皮膚瘙癢等等；像骨痛是腎性骨營養(yǎng)不良患者常見的一個(gè)癥狀；另外就是骨畸形，骨畸形是腎性骨營養(yǎng)不良最常見的一個(gè)臨床表現(xiàn)；另外是異位鈣化，像高鈣血癥鈣磷乘積過高等等可以發(fā)生可引起全身血管和軟組織的一個(gè)鈣化另外肌肉 肺 消化系統(tǒng)，皮膚和皮下組織乃至角膜 結(jié)膜均會(huì)出現(xiàn)，甚至出現(xiàn)皮膚 肌肉，或者是甚至出現(xiàn)皮膚 肌肉或者皮下組織的缺血壞死，即所謂的一個(gè)鈣化防御；另外還會(huì)發(fā)生皮膚瘙癢，它在甲狀旁腺切除術(shù)后會(huì)得到一個(gè)明顯的改變
預(yù)防腎性骨營養(yǎng)不良有哪些措施？其實(shí)還是一個(gè)防止磷的潴留 防止高磷血癥的發(fā)生減少飲食中磷的攝入，這是治療繼發(fā)性甲旁亢的一個(gè)重要措施，像肉類和奶制品，它都是在食物中一個(gè) 磷的重要來源，但是這種平衡有時(shí)候很難達(dá)到，我們說尿毒癥的病人還是慢性腎臟病的患者，還是要加強(qiáng)營養(yǎng)提高機(jī)體的免疫力，防止骨骼肌的消耗，而且如果患者在發(fā)生慢性腎臟病，還有一些尿毒癥毒素在體內(nèi)蓄積，比如說尿素氮它在口腔中被分解以后會(huì)引起味覺的減退，味覺的改變從而引起食欲下降，但是我們還是要積極控制血磷的攝入保證每日磷的攝入量 控制在800毫克以內(nèi)