腎病內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，山西醫(yī)科大學(xué)及山西大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師。
腎臟替代治療就是臨床中常說的這個RRT腎臟替代治療，是臨床中常用的糾正急性腎損傷的手段，急診中遇到一些急性腎損傷保守的內(nèi)科治療難以糾正的一些患者，需要進(jìn)行腎臟的替代治療，在哪些情況下需要進(jìn)行腎臟替代治療呢？難以糾正的電解質(zhì)紊亂、心律衰竭、難以糾正的酸堿失衡、急性肺水腫、氮質(zhì)血癥、急性的炎癥爆發(fā)期以及發(fā)生了代謝性腦病、尿毒癥的一些患者需要進(jìn)行腎臟替代治療，在臨床中的操作股靜脈內(nèi)置管把血液引流出來從而進(jìn)行一個腎臟的替代治療，腎臟替代治療對于糾正電解質(zhì)紊亂、糾正酸堿失衡、糾正患者的水負(fù)荷過重等等具有不可代替重要的地位，它可以更好的控制患者的出入量、更好的迅速的達(dá)到電解質(zhì)水電的平衡、迅速的糾正氮質(zhì)血癥清除炎癥因子糾正尿毒癥腦病、代謝性腦病，如患者在膿毒癥多器官功能障礙綜合征等等的這種急危重癥的時候，急性腎損傷是能夠明顯改善患者的預(yù)后。
急性腎損傷在必要的條件下一定要進(jìn)行腎臟替代治療，腎臟替代療法就是日常中常說的RRT它是改善患者內(nèi)環(huán)境和臨床結(jié)局的重要的治療手段，臨床上大部分行RRT治療的患者都是因為少尿或者無尿而影響尿量的因素包括有效血容量不足、心排功能降低腎前性的因素以及腎小管病變，腎性因素以及機(jī)械性尿路梗阻的腎后因素，當(dāng)臨床上存在內(nèi)科積極的保守治療效果欠佳隨時可能危及患者的生命的情況下，如內(nèi)環(huán)境紊亂包括嚴(yán)重的高鉀血癥血鉀高于6.5毫摩爾每升，嚴(yán)重的酸中毒 pH低于7.1或者急性肺水腫，水負(fù)荷過重進(jìn)行性的無尿，又存在大量補液的需求時候，需要急診進(jìn)行RRT的治療， RRT也是臨床急診中常去會診，在急診科進(jìn)行插管、急診的血液透析的一個重要的治療手段，根據(jù)研究顯示腎臟替代療法對于改善急性腎損傷患者的預(yù)后具有重要的意義，能夠減低患者的死亡風(fēng)險、增加患者腎功能恢復(fù)的幾率。能夠明顯的改善患者的預(yù)后。
即便是一個輕微的急性腎損傷，也可能影響患者的近期和遠(yuǎn)期的預(yù)后；醫(yī)院內(nèi)獲得性的急性腎損傷仍然有較高的病死率，影響預(yù)后的因素有很多，比如說的原發(fā)病，基礎(chǔ)的健康狀況 他當(dāng)時急性腎損傷進(jìn)展的程度，急性腎損傷的分期治療的時機(jī)等等有關(guān)以及一些如果發(fā)生了一些，其他疾病的打擊它的死亡率更高，繼發(fā)性的一個階段
影響急性腎損傷預(yù)后的因素有很多，AKl的分期是根據(jù)血肌酐以及尿量分為三期，AKI分期是影響預(yù)后一個決定因素，一期二期可以逆轉(zhuǎn)的幾率比較大，發(fā)展到三期還是有相當(dāng)大的風(fēng)險性會轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I衰竭，另外有一種臨床上的治療手段CRRT是通過結(jié)合液體置換或透析作用調(diào)節(jié)和維持，患者血液透析中水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡并且通過模擬尿的排泄方式緩慢地清除水分，清除有害因子能夠起到顯著改善，影響急性腎損傷預(yù)后的因素還有很多高齡年齡如果大于70歲既往營養(yǎng)條件欠佳的老年人他的預(yù)后也是欠佳的。有糖尿病有長期的高血壓這也是嚴(yán)重影響急性腎損傷預(yù)后的一些因素，如果還并發(fā)了感染需要使用大量的抗生，甚至有時發(fā)生了膿毒癥AKI逆轉(zhuǎn)幾率也并不是很高臨床上也就強(qiáng)調(diào)早診斷早治療，盡早的就醫(yī)從而能夠明顯的改善急性腎損傷患者的預(yù)后。
急性腎損傷和慢性腎臟病都是我們臨床中常見的一些疾病，這兩種疾病怎么鑒別呢？主要就是依賴于相關(guān)的一些檢查，比如說是血常規(guī)里面的血色素，也就是說血紅蛋白有沒有明顯的降低，有沒有腎性的貧血的存在，如果存在，它可能是一個慢性的；另外有沒有腎臟病病史，有沒有糖尿病，高血壓等等引起的腎臟損害慢性疾病的存在，另外一個是依賴于影像學(xué)的一個鑒別，像一些這個CT B超，我們看雙腎的大小，雙腎有沒有縮小，等等這些手段是可以明確的進(jìn)行鑒別診斷的