腎病內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，山西醫(yī)科大學(xué)及山西大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師。
急性腎損傷目前治療主要是以治療原發(fā)病對癥支持治療為主，及時診斷、及時發(fā)現(xiàn)可以導(dǎo)致急性腎小管壞死危險因素能夠及時的進(jìn)行去除很重要，在老年糖尿病原有慢性腎臟病危重患者要注意避免使用腎毒性的藥物，有的患者感冒發(fā)燒買一些恩賽類抗炎藥解熱鎮(zhèn)痛劑有時候會引起急性腎損傷，有一些頭孢類的抗生素、氨基糖苷類的抗生素容易引起急性的腎損傷 就是做造影劑，現(xiàn)在做造影劑的幾率也特別多患者就是可疑心梗需要進(jìn)行PCI術(shù)，有的患者需要進(jìn)行臟器的肝臟增強(qiáng)CT做增加CT要打一個造影劑，有時候不可避免的使用一些腎血管的收縮藥物，引起腎缺血及血容量的減少對于這類危患者進(jìn)行造影劑的檢查增強(qiáng)，CT必須得水化療法500毫升的生理鹽水靜點，不亂吃保健品、不要在網(wǎng)上購買減肥藥物、不要輕信偏方、不要輕信推銷保健品因為這些藥品甚至這些保健品也會造成急性腎損傷。
急性腎損傷在早期癥狀比較隱秘，容易被原發(fā)疾病所掩蓋即使有的患者發(fā)生了尿量的減少 也很容易被忽視，典型急性腎損傷表現(xiàn)為少尿期、移行期、多尿期以及恢復(fù)期，患者在遭受了急性腎損傷之后開始有低血壓、缺血、膿毒血癥，急性腎損傷會引起全身的表現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、消化道癥狀或者容量過多導(dǎo)致急性肺水腫以及循環(huán)系統(tǒng)改變，如體液的增多可導(dǎo)致高血壓、心力衰竭以及尿毒癥、電解質(zhì)紊亂引起的心率失常、意識障礙、躁動尿毒癥腦病的精神神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，另外可以出現(xiàn)貧血的情況患者有時候會發(fā)生昏睡、精神錯亂、目僵激動精神疾病等等，有急癥攣、反射亢進(jìn)、不安腿綜合征、癲癇發(fā)作，另外表現(xiàn)為貧血出現(xiàn)白細(xì)胞升高、血小板功能缺陷、出血傾向營養(yǎng)和代謝異常，患者常常處于高分解代謝狀態(tài)、蛋白質(zhì)的分解加快、肌肉分解率增加、每天丟失肌肉一公斤以上，另外一個常見的對身體的影響就是發(fā)生感染。
急性腎損傷也叫Acute renal injury AKI既往叫做急性腎衰竭是臨床急診中常見的一種急危重癥，指多種病因引起的突發(fā)的持續(xù)24小時以上的腎功能快速下降臨床綜合征，臨床上主要表現(xiàn)少尿或者無尿，具有發(fā)病率高，轉(zhuǎn)為透析的幾率比較高死亡風(fēng)險比較大的臨床特征，即可以發(fā)生于既往有腎臟病的患者，也可以發(fā)生在原有慢性腎臟病的基礎(chǔ)上急性加重，治療強(qiáng)調(diào)早診斷早治療，避免患者進(jìn)展為尿毒癥期至于分期在2012年改善全球腎臟病預(yù)后組織KDIGO它發(fā)布急性腎損傷的分期標(biāo)準(zhǔn)共分為三期，一期是血清肌酐與基線相比升高大于等于0.3 毫克每分，24小時的尿量少于0.5毫升每公斤體重每小時。二期是指血肌酐與基線相比升高2到2.9 倍尿量少于0.5毫升每公斤體重每小時。三期是升高大于等于4 毫克每分升，也就是大于等于353微摩爾每升需要啟動腎臟替代治療以及尿量少于0.3毫升每公斤體重每小時或者大于等于24小時無尿。
急性腎損傷根據(jù)發(fā)生的解剖部位分為以下三類：1、腎前性急性腎損傷，原因就是血容量減少與各種原因引起液體丟失以及出血，有效動脈血容量減少以及腎內(nèi)血流動力學(xué)改變，臨床上比較常見患者發(fā)生休克、失血造成急性血容量減少，腹瀉、嘔吐等等也會引起。2、一些減肥中心在他們的減肥藥里加了一些利尿藥造成了患者大量脫水造成了有效血容量減少，能夠造成急性腎損傷。3、腎后性急性腎損傷它來源于急性尿路梗阻，從腎盂到尿道任一水平尿路發(fā)生梗阻，這個主要是常見于泌尿外科需要泌尿外科緊急進(jìn)行解除，如尿路結(jié)石、尿路的腫瘤等等，急性腎損傷是指腎實質(zhì)的損傷包括腎小管、腎間質(zhì)、腎血管和腎小球性導(dǎo)致的急性腎損傷臨床中常見有急性感染，急性的鏈球菌感染容易造成急性腎損傷、急性型的腎炎，各種的安卡相關(guān)性血管炎也會造成一個急性的腎損傷。
臨床上我們經(jīng)常見到藥物引起急性腎損傷，藥物引起的急性腎損傷包括急性腎小管壞死 、急性間質(zhì)性腎炎和滲透性腎炎。常見引起急性腎小管壞死藥物有萬古霉素、造影劑 、氨基糖苷類抗生素、頭孢菌素、磺胺類藥物、兩性霉素、環(huán)孢素、他克莫司、順鉑、環(huán)磷、酰胺等等。能夠發(fā)現(xiàn)誘導(dǎo)急性腎損傷的藥物有各種的抗生素，而且還有質(zhì)子泵抑制劑也就是常說的PPI以及介入鎮(zhèn)痛的藥物非甾體類抗炎藥，NSAIDs抗炎藥、奧美拉唑、阿莫西林、環(huán)丙沙星等等的藥物，另外強(qiáng)調(diào)中草藥偏方一定要在正規(guī)的醫(yī)院開中藥的處方，另外就是感冒、咳嗽不要亂吃藥先咨詢了醫(yī)生再說，經(jīng)常有急性腎損傷來了醫(yī)院就診，肌酐升高在住院病史他說感冒了吃了一些介入鎮(zhèn)痛的藥物，而且經(jīng)常超量使用，有的人會對這些藥物特別敏感，有時發(fā)生過敏反應(yīng)，還有一些人濫用了常用的氨基糖苷類的抗生素，造成了急性的腎小管壞死從而少尿無尿，然后患者甚至需要進(jìn)行，急性的血液透析。