腎病內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，山西醫(yī)科大學(xué)及山西大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師。
腎性骨營養(yǎng)不良需要做哪些檢查項(xiàng)目呢？它的診斷和分類是有一些金標(biāo)準(zhǔn)，就是骨活檢，像血清學(xué)的結(jié)果，比如說是監(jiān)測血肌酐 血尿素氮，血中的甲狀旁腺素等等，結(jié)合一個核素的骨掃描，它可以診斷和評價腎性骨營養(yǎng)不良，它在核素骨掃描圖像上會出現(xiàn)一個代謝性骨病，顯像特征的一個數(shù)量進(jìn)行評價，還有一種各種的，光密度測定技術(shù)，包括雙能X線吸光比色法等等，越來越常用的普遍運(yùn)用于腎性骨營養(yǎng)不良的診斷，但是因?yàn)榉派鋵W(xué)的一個檢驗(yàn)，還是沒有血清中的甲狀旁腺素的檢測敏感，所以并不是臨床中首先要進(jìn)行的一個檢查手段像一些透析中心，現(xiàn)在已經(jīng)不再做普通的X線檢查，而是通過一些無創(chuàng)的技術(shù)，比如說超聲 核磁 CT等等來進(jìn)行診斷
急性腎損傷也叫Acute renal injury AKI既往叫做急性腎衰竭是臨床急診中常見的一種急危重癥，指多種病因引起的突發(fā)的持續(xù)24小時以上的腎功能快速下降臨床綜合征，臨床上主要表現(xiàn)少尿或者無尿，具有發(fā)病率高，轉(zhuǎn)為透析的幾率比較高死亡風(fēng)險(xiǎn)比較大的臨床特征，即可以發(fā)生于既往有腎臟病的患者，也可以發(fā)生在原有慢性腎臟病的基礎(chǔ)上急性加重，治療強(qiáng)調(diào)早診斷早治療，避免患者進(jìn)展為尿毒癥期至于分期在2012年改善全球腎臟病預(yù)后組織KDIGO它發(fā)布急性腎損傷的分期標(biāo)準(zhǔn)共分為三期，一期是血清肌酐與基線相比升高大于等于0.3 毫克每分，24小時的尿量少于0.5毫升每公斤體重每小時。二期是指血肌酐與基線相比升高2到2.9 倍尿量少于0.5毫升每公斤體重每小時。三期是升高大于等于4 毫克每分升，也就是大于等于353微摩爾每升需要啟動腎臟替代治療以及尿量少于0.3毫升每公斤體重每小時或者大于等于24小時無尿。
急性腎損傷根據(jù)發(fā)生的解剖部位分為以下三類：1、腎前性急性腎損傷，原因就是血容量減少與各種原因引起液體丟失以及出血，有效動脈血容量減少以及腎內(nèi)血流動力學(xué)改變，臨床上比較常見患者發(fā)生休克、失血造成急性血容量減少，腹瀉、嘔吐等等也會引起。2、一些減肥中心在他們的減肥藥里加了一些利尿藥造成了患者大量脫水造成了有效血容量減少，能夠造成急性腎損傷。3、腎后性急性腎損傷它來源于急性尿路梗阻，從腎盂到尿道任一水平尿路發(fā)生梗阻，這個主要是常見于泌尿外科需要泌尿外科緊急進(jìn)行解除，如尿路結(jié)石、尿路的腫瘤等等，急性腎損傷是指腎實(shí)質(zhì)的損傷包括腎小管、腎間質(zhì)、腎血管和腎小球性導(dǎo)致的急性腎損傷臨床中常見有急性感染，急性的鏈球菌感染容易造成急性腎損傷、急性型的腎炎，各種的安卡相關(guān)性血管炎也會造成一個急性的腎損傷。
腎性骨營養(yǎng)不良它的主要臨床表現(xiàn)為，骨痛 骨變型 骨發(fā)育不良 骨折 異位鈣化 鈣過敏 肌病 皮膚瘙癢等等；像骨痛是腎性骨營養(yǎng)不良患者常見的一個癥狀；另外就是骨畸形，骨畸形是腎性骨營養(yǎng)不良最常見的一個臨床表現(xiàn)；另外是異位鈣化，像高鈣血癥鈣磷乘積過高等等可以發(fā)生可引起全身血管和軟組織的一個鈣化另外肌肉 肺 消化系統(tǒng)，皮膚和皮下組織乃至角膜 結(jié)膜均會出現(xiàn)，甚至出現(xiàn)皮膚 肌肉，或者是甚至出現(xiàn)皮膚 肌肉或者皮下組織的缺血壞死，即所謂的一個鈣化防御；另外還會發(fā)生皮膚瘙癢，它在甲狀旁腺切除術(shù)后會得到一個明顯的改變
臨床上我們經(jīng)常見到藥物引起急性腎損傷，藥物引起的急性腎損傷包括急性腎小管壞死 、急性間質(zhì)性腎炎和滲透性腎炎。常見引起急性腎小管壞死藥物有萬古霉素、造影劑 、氨基糖苷類抗生素、頭孢菌素、磺胺類藥物、兩性霉素、環(huán)孢素、他克莫司、順鉑、環(huán)磷、酰胺等等。能夠發(fā)現(xiàn)誘導(dǎo)急性腎損傷的藥物有各種的抗生素，而且還有質(zhì)子泵抑制劑也就是常說的PPI以及介入鎮(zhèn)痛的藥物非甾體類抗炎藥，NSAIDs抗炎藥、奧美拉唑、阿莫西林、環(huán)丙沙星等等的藥物，另外強(qiáng)調(diào)中草藥偏方一定要在正規(guī)的醫(yī)院開中藥的處方，另外就是感冒、咳嗽不要亂吃藥先咨詢了醫(yī)生再說，經(jīng)常有急性腎損傷來了醫(yī)院就診，肌酐升高在住院病史他說感冒了吃了一些介入鎮(zhèn)痛的藥物，而且經(jīng)常超量使用，有的人會對這些藥物特別敏感，有時發(fā)生過敏反應(yīng)，還有一些人濫用了常用的氨基糖苷類的抗生素，造成了急性的腎小管壞死從而少尿無尿，然后患者甚至需要進(jìn)行，急性的血液透析。