腎病內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，山西醫(yī)科大學(xué)及山西大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師。
腎臟是有顯著修復(fù)和再生能力的器官，但是它修復(fù)和再生的能力并不像肝臟等等器官那么強大，所以急性腎損傷發(fā)生后有一部分患者可以完全恢復(fù)，也有一部分患者可能會轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I臟病尿毒癥。急性腎損傷怎么恢復(fù)呢？它是依賴于腎小管上皮細胞，腎臟的固有細胞有五種，系膜細胞、血小管上皮細胞等等是可以再生的，還有一些高度分化很精密的器官像高度分化的足細胞它是不可修復(fù)的，這也就是一些糖尿病腎病沒有特別有效的治療方法的原因，而這個急性腎損傷主要表現(xiàn)為腎小管上皮細胞的損傷而腎小管上皮細胞，在腎小管細胞去分化的過程中尚存的上皮細胞，會填充缺損的細胞這個引起AKI的病因就是，腎功能恢復(fù)受到影響如年齡、感染治療不及時都是會影響急性腎損傷修復(fù)的重要原因，發(fā)生了急性腎損傷醫(yī)療原則就是創(chuàng)造一個糾正酸電解質(zhì)紊亂，從而促進急性腎損傷的完全恢復(fù)以免患者進展至尿毒癥期。
急性腎損傷的診斷標(biāo)準從2002到2012年10年間不斷地修正，最終由全球腎臟病預(yù)后組織KDIGO在2012年發(fā)布了急性腎損傷的KDIGO診斷指南，使用尿量和血肌酐2個指標(biāo)，用于AKI的早期診斷和預(yù)測急性腎損傷。48小時內(nèi)血肌酐升高大于等于26．5微摩爾每升，血肌酐升高超過基礎(chǔ)值的1．5倍以上或明確推斷上述情況發(fā)生在7天之內(nèi)，但尿量和血肌酐并非診斷AKI損傷的唯一指標(biāo)近期關(guān)于急性腎損傷的各種研究也層出不窮，我國也參與對AKI的新的診斷的標(biāo)志物，如Cystatin C、NGAL白介素-18、急性腎損傷分子、脂肪酸結(jié)合蛋白等等，可以更好地反映AKI的嚴重程度，現(xiàn)在也使用各種先進的手段，如質(zhì)樸的方法，其他先進的一些檢測手段來尋找更加特異、更為敏感的急性腎損傷的標(biāo)志物，而這一課題也將是今后的熱點，也是今后研究方向之一，最終也會推動急性腎損傷的診斷標(biāo)準，急性腎損傷標(biāo)準的確立在臨床上的意義非常重大。
有哪些原因可以引起急性腎損傷呢？1、非腎臟疾病導(dǎo)致的急性腎損傷，會引起腎臟血流急劇的減少導(dǎo)致腎小球濾過率急劇下降，誘發(fā)急性腎損傷，常見癥狀惡心、嘔吐、腹瀉等等 引起大量體液丟失，以及大面積燒傷患者、出血患者、休克患者以及低蛋白血癥的患者，會再發(fā)生心臟的疾病，如嚴重的心律失常、心力衰竭等等，引起血容量不足，2、感染引起的膿毒血癥也會引起腎血管的收縮，從而引起急性腎損傷，腎臟疾病導(dǎo)致的急性腎損傷， 如急性腎小管壞死、急性腎損傷在腎小管壞死，表現(xiàn)為腎缺血、慢性腎臟疾病、高血壓、腎血管疾病、重癥感染等等。3、急性腎間質(zhì)的損害包括一些藥物，如具有毒性的中草藥造成急性間質(zhì)性腎炎，非常嚴重的感染會導(dǎo)致腎臟急性間質(zhì)的改變?nèi)矶嘞到y(tǒng)疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等等，急性腎小球腎炎、急性鏈球菌感染后的急性腎小球腎炎、腎病綜合征都會造成一個急性腎損傷。
急性腎損傷在臨床上可以表現(xiàn)為許多并發(fā)癥，如感染、高容量負荷、肺水腫、心律衰竭、惡性高血壓、酸堿平衡紊亂、電解質(zhì)紊亂、心臟方面問題等。尿量減少急性腎損傷主要表現(xiàn)為，發(fā)病后的數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)少尿甚至無尿，這個也容易引起腎動脈阻塞，以及血管炎。尿量減少隨之而來就容易發(fā)生心臟方面問題，如急性心律衰竭部分患者死于急性腎損傷導(dǎo)致的心律衰竭。有氮質(zhì)血癥，在急性腎損傷患者攝入的蛋白質(zhì)代謝不能經(jīng)過腎臟排泄儲存在體內(nèi)可以導(dǎo)致氮質(zhì)血癥的中毒的癥狀，少尿型的急性腎損傷患者通常它表現(xiàn)為高峰血的代謝，導(dǎo)致胃腸道的大量出血、血腫，血被消化道吸收以后也會加重氮質(zhì)血癥。另外感染急性腎損傷的患者往往伴發(fā)肺部、呼吸道、消化道甚至泌尿系的感染。嚴重的感染會加重腎損傷，明顯的增加患者的死亡風(fēng)險。另外比較明顯的電解質(zhì)紊亂，常見的有高鉀血癥如果患者在發(fā)生高鉀血癥會引起心律的失常。
哪些人群容易發(fā)生急性腎損傷呢？1、脫水、容量不足的患者，比如說嚴重腹瀉、嘔吐、燒傷導(dǎo)致全身血容量減少的情況下腎臟的灌注不足，在臨床中常見一些進行減肥、喝了利尿劑甚至全身血容量的下降，腎臟的灌注不足導(dǎo)致腎臟處于缺血缺氧的環(huán)境，此時如果再有腎毒性的誘發(fā)因素更容易導(dǎo)致急性腎損傷。2、老年人腎臟易丟失鈉、腎臟濃縮稀釋功能減退，增加了脫水和容量不足的發(fā)生率，從而導(dǎo)致急性腎損傷。有慢性腎臟病基礎(chǔ)的人更容易發(fā)生急性腎損傷，有心、肝、肺等重要臟器基礎(chǔ)疾病的人，人的器官是統(tǒng)一的整體，任何一個器官發(fā)生病變都可能影響到其他臟器的功能。我國的糖尿病患者很多，糖尿病患者常合并有動脈粥樣硬化等，腎動脈也經(jīng)常受累，從而導(dǎo)致腎臟血流灌注不足，因此糖尿病患者也是發(fā)生急性腎損傷的一個高危人群。一個嚴重貧血患者，因為貧血的時候腎臟處于相對缺血缺氧狀態(tài)，對腎毒性也更加敏感。