腎病內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，山西醫(yī)科大學(xué)及山西大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師。
有哪些原因可以引起急性腎損傷呢？1、非腎臟疾病導(dǎo)致的急性腎損傷，會引起腎臟血流急劇的減少導(dǎo)致腎小球濾過率急劇下降，誘發(fā)急性腎損傷，常見癥狀惡心、嘔吐、腹瀉等等 引起大量體液丟失，以及大面積燒傷患者、出血患者、休克患者以及低蛋白血癥的患者，會再發(fā)生心臟的疾病，如嚴(yán)重的心律失常、心力衰竭等等，引起血容量不足，2、感染引起的膿毒血癥也會引起腎血管的收縮，從而引起急性腎損傷，腎臟疾病導(dǎo)致的急性腎損傷， 如急性腎小管壞死、急性腎損傷在腎小管壞死，表現(xiàn)為腎缺血、慢性腎臟疾病、高血壓、腎血管疾病、重癥感染等等。3、急性腎間質(zhì)的損害包括一些藥物，如具有毒性的中草藥造成急性間質(zhì)性腎炎，非常嚴(yán)重的感染會導(dǎo)致腎臟急性間質(zhì)的改變?nèi)矶嘞到y(tǒng)疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等等，急性腎小球腎炎、急性鏈球菌感染后的急性腎小球腎炎、腎病綜合征都會造成一個急性腎損傷。
腎性骨營養(yǎng)不良也就是我們常說的這個CKD-MBD，腎性骨營養(yǎng)不良，它可以分為腎小球性和腎小管性，腎小球性的骨營養(yǎng)不良是指長期的尿毒癥維持性血液透析的這個患者，它這所謂的腎小球尿毒癥性的骨營養(yǎng)不良，另外一個就是腎小管性的骨營養(yǎng)不良 ，腎小管性的骨營養(yǎng)不良多見于先天性的，腎小管功能異常，包括近端小管的病變和遠(yuǎn)曲小管的病變致病的機(jī)理第一個就是，近曲小管對磷的回吸收減低尿磷增多 血磷降低，從而造成一個低血磷性的佝僂病或者是骨軟化癥
腎性骨營養(yǎng)不良也就是我們常說的這種腎性骨病，現(xiàn)在的一個概念叫做CKD-MBD，慢性腎臟病礦物質(zhì)及骨代謝不良它是繼發(fā)于什么呢？它是繼發(fā)于甲狀旁腺的一個功能亢進(jìn)是什么原因造成的呢？主要還是由于這種慢性腎臟病患者他體內(nèi)的一些 礦物質(zhì)的代謝紊亂，比如說血磷的增高，如果血液中磷的升高 它會刺激甲狀旁腺，有時患者會表現(xiàn)一個骨關(guān)節(jié)的畸形 骨質(zhì)的異常，以及骨痛等等，腎性骨病破骨細(xì)胞活動增強，它富含血管纖維組織進(jìn)行一個增生，它常常表現(xiàn)為一個骨質(zhì)疏松 骨質(zhì)的吸收以及纖維囊性的骨炎，骨吸收包括這個骨膜下 軟骨下及皮質(zhì)內(nèi)的一個骨吸收
腎性骨營養(yǎng)不良的患者還是要注意一個飲食的平衡問題，慢性腎臟病患者要控制血磷的水平，首先就是減少食物中磷的攝入量，它是控制血磷最有效的一個方式；但是在早期，慢性腎臟病患者很難保證足夠營養(yǎng)條件下控制磷的攝入，更嚴(yán)重的慢性腎臟病患者，他由于尿素在口腔中被分解了，常常會出現(xiàn)一個味覺改變食欲減退 消化道癥狀，所以這時候飲食的控制更加困難，NKF指南中有建議，像CKD 也就是慢性腎臟病三 四期的患者，血磷水平超過4.6毫克每分升的水平，每天飲食中磷的攝入量最好為800到1000毫克
急性腎損傷在臨床上可以表現(xiàn)為許多并發(fā)癥，如感染、高容量負(fù)荷、肺水腫、心律衰竭、惡性高血壓、酸堿平衡紊亂、電解質(zhì)紊亂、心臟方面問題等。尿量減少急性腎損傷主要表現(xiàn)為，發(fā)病后的數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)少尿甚至無尿，這個也容易引起腎動脈阻塞，以及血管炎。尿量減少隨之而來就容易發(fā)生心臟方面問題，如急性心律衰竭部分患者死于急性腎損傷導(dǎo)致的心律衰竭。有氮質(zhì)血癥，在急性腎損傷患者攝入的蛋白質(zhì)代謝不能經(jīng)過腎臟排泄儲存在體內(nèi)可以導(dǎo)致氮質(zhì)血癥的中毒的癥狀，少尿型的急性腎損傷患者通常它表現(xiàn)為高峰血的代謝，導(dǎo)致胃腸道的大量出血、血腫，血被消化道吸收以后也會加重氮質(zhì)血癥。另外感染急性腎損傷的患者往往伴發(fā)肺部、呼吸道、消化道甚至泌尿系的感染。嚴(yán)重的感染會加重腎損傷，明顯的增加患者的死亡風(fēng)險。另外比較明顯的電解質(zhì)紊亂，常見的有高鉀血癥如果患者在發(fā)生高鉀血癥會引起心律的失常。