產(chǎn)科 | 主任醫(yī)師
現(xiàn)任重慶市第九人民醫(yī)院產(chǎn)科主任、主任醫(yī)師，2 002年2月-12月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院進(jìn)修婦產(chǎn)科，2003年2月至7月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院師資培訓(xùn)。
引起產(chǎn)后出血的原因有哪些：首先我們最多見(jiàn)的原因，就是子宮收縮乏力。其次是胎盤(pán)因素，胎盤(pán)粘粘、胎盤(pán)剝離不全，再有一個(gè)就是軟產(chǎn)道的裂傷，比如說(shuō)宮頸裂傷、陰道裂傷、會(huì)陰裂傷等等，還有一個(gè)就是凝血功能的異常。
產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后二十四小時(shí)，經(jīng)過(guò)陰道分娩者出血量大于等于五百毫升，剖宮產(chǎn)者大于等于一千毫升，且大部分出現(xiàn)在產(chǎn)后兩小時(shí)內(nèi)。在我國(guó)產(chǎn)后出血近年來(lái)一直是引起孕產(chǎn)婦死亡的第一原因，由于我們產(chǎn)后出血的普及量往往是不足的，所以這個(gè)發(fā)病率是不一定非常準(zhǔn)確，嚴(yán)重的產(chǎn)后出血在我們經(jīng)過(guò)各種保守治療的搶救以后，仍然不能止血，是需要做動(dòng)脈栓塞或者是子宮切除等情況，我們較嚴(yán)重產(chǎn)后難治性出血。
兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)術(shù)前如何評(píng)估：第一從病史上要知道孕婦是不是剖宮產(chǎn)孕婦，如果現(xiàn)在孕周比較晚了，錯(cuò)過(guò)了早期的B超，也應(yīng)該盡快的進(jìn)行，B超檢查看看。第二我們要做一個(gè)磁共振的檢查來(lái)確定胎盤(pán)的位置，確定胎盤(pán)有沒(méi)有植入的可能性。
首先看患者是哪種類(lèi)型的前置胎盤(pán)，如果是中央型前置胎盤(pán)那么是絕對(duì)不能順產(chǎn)的；如果為邊緣性前置胎盤(pán)或低置胎盤(pán)，而且胎先露為頭位，陰道流血不多，孕婦一般情況良好，可以在嚴(yán)密觀察備選及做好術(shù)前準(zhǔn)備的情況下進(jìn)行陰道試產(chǎn)。既如第一產(chǎn)程以后可以及時(shí)的行人工破門(mén)，如果在市場(chǎng)過(guò)程中出現(xiàn)陰道流血增多，需要立即剖宮產(chǎn)終止妊娠。
前置胎盤(pán)患者如果出現(xiàn)大量的陰道流血，并且出現(xiàn)休克癥狀的時(shí)候，我們勿需考慮胎兒的情況，應(yīng)該立即終止妊辰。臨產(chǎn)后，如果陰道流血量比較多，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能陰道分娩者，可以考慮剖宮產(chǎn)終止妊娠。而對(duì)于無(wú)臨床癥狀的前置胎盤(pán)，我們可以根據(jù)前置胎盤(pán)的類(lèi)型決定終止妊娠。