耳鼻咽喉頭頸科 | 副主任醫(yī)師
復旦大學醫(yī)學博士，新加坡國立大學（NUS）博士后。
喉癌術(shù)后進行隨訪的方式如下： 一、隨訪時間，一般在手術(shù)做完以后的第1年是每3個月1次，之后是半年1次。 二、隨訪期檢查，除了做一些?？频牟轶w以外，還要做喉頸檢查，必要的時候要做胸部的胸片或CT檢查，還要做頸部和腹部的B超檢查。 三、在復查期注意事項，要密切注意有無頸部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，全喉切除術(shù)的患者要關(guān)注有無造瘺的復發(fā)。如果在復查隨訪期間懷疑有腫瘤復發(fā)的病人要增加隨訪的頻率，必要時要進行頸部或喉部的腫塊活檢。如果確診是復發(fā)就有必要做相應(yīng)的治療，比如進行全喉再次手術(shù)或再進行放射治療，有時復發(fā)范圍較大，不能做手術(shù)切除，可以做姑息性的治療等。 總之，做全喉切除手術(shù)的喉癌患者的術(shù)后隨訪是治療整個過程中很重要的環(huán)節(jié)，也是病人不可忽視的一個環(huán)節(jié)，喉癌術(shù)后的隨訪與其他的惡性腫瘤一樣，也是很重要的環(huán)節(jié)。
喉癌術(shù)后可以正常進食的時間是：部分切除手術(shù)的患者，正常進食的時間在第7天左右和頸部的拆線的時間基本一致。頸部拆線時，會讓病人先嘗試經(jīng)口進食，如果病人沒有明顯的嗆咳反應(yīng)，可以考慮拔除胃管，進行經(jīng)口進食。全喉切除手術(shù)的患者，頸部有組織修復的手術(shù)和肌肉的修復手術(shù)，經(jīng)口進食的時間會適當延長，一般在10-14天左右。 短期內(nèi)鼻食流質(zhì)的開放一般在手術(shù)以后的第1天或者第2天進行。
喉癌手術(shù)的方法有傳統(tǒng)的開放手術(shù)和經(jīng)口的微創(chuàng)手術(shù)，還有目前最常用的是經(jīng)口的CO2激光手術(shù)，以及逐漸推廣興起的井口的等離子治療手術(shù)，還有在試用的經(jīng)口的機器人切除手術(shù)。傳統(tǒng)的手術(shù)又可以分為喉部分切除術(shù)和全喉切除術(shù)，部分切除術(shù)在臨床上最常用的是垂直半喉和水平半喉，還有3/4喉和頸全喉切除術(shù)。 手術(shù)的選擇應(yīng)該根據(jù)腫瘤的范圍和腫瘤發(fā)生的部位，還有臨床醫(yī)生的經(jīng)驗，患者全身的情況綜合評估以后做出合適的切除手術(shù)方案。
喉癌患者需要手術(shù)的情況是患者為中晚期喉癌，具有明顯的手術(shù)指針，全身情況也能耐受手術(shù)，一般醫(yī)生主張以手術(shù)治療為主的綜合治療方法。但具體選擇哪一種治療的方案或哪一種手術(shù)，應(yīng)該根據(jù)腫瘤的具體發(fā)生部位和腫瘤的分期以及醫(yī)生的臨床經(jīng)驗，很重要的是病人的意愿來綜合考慮，制定一個比較全面的手術(shù)治療方案。 喉癌分為早期喉癌和中晚期喉癌，早期喉癌有傳統(tǒng)開放手術(shù)、經(jīng)口CO2激光手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)三種治療方法，另外則是放射治療。這三種治療方法對患者的5年生存率沒有差異，治療方要根據(jù)醫(yī)生的情況還有患者自身的意愿進行選擇的。
聲音嘶啞不是得了喉癌。術(shù)后誤吸發(fā)生聲音嘶啞是喉部很常見的臨床癥狀，但是聲音嘶啞和喉癌之間不能完全畫上等號。 聲音嘶啞在很多疾病中都能發(fā)生，比如常見的慢性喉炎、聲帶息肉、聲帶小結(jié)、喉部乳頭狀瘤等都能出現(xiàn)聲音嘶啞的表現(xiàn)。喉癌的聲音嘶啞有一個比較明顯的特點，是持續(xù)性的進行性加重的聲音嘶啞。炎癥導致的聲音嘶啞經(jīng)過一定的休息或一定的藥物治療后，聲音嘶啞能得到明顯的改善。 喉癌根據(jù)發(fā)生的類型不同，聲音嘶啞并不是喉癌特有的表現(xiàn)。聲門上型喉癌早期沒有聲音，并不是以聲音嘶啞為首個表現(xiàn)，往往是以異物感或咽喉部疼痛，只有腫瘤侵犯到聲帶或已經(jīng)碰到喉腔，引起聲帶活動的障礙或者引起聲帶表面質(zhì)地改變的時候，才會表現(xiàn)出聲音嘶啞。所以不同喉癌聲音嘶啞出現(xiàn)的時間也存在較大的差異。