耳鼻咽喉頭頸科 | 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，新加坡國立大學(xué)（NUS）博士后。
喉部切除術(shù)后喉功能的恢復(fù)時間與手術(shù)范圍有關(guān)，不同喉癌患者術(shù)后的功能恢復(fù)是存在差異的。 如果腫瘤手術(shù)范圍切除較小，比如做生態(tài)切除，或垂直半喉的患者，術(shù)后喉功能的恢復(fù)較快，一般在7-10天左右就能夠得到很好的恢復(fù)。 如果做水平半喉或3/4喉的患者，發(fā)聲的恢復(fù)和適應(yīng)需要較長的一段時間，特別是吞咽功能做了水平半喉的患者，術(shù)后往往會出現(xiàn)誤吸的反應(yīng)，出現(xiàn)這種情況的患者往往要做較長時間的吞咽訓(xùn)練。
喉癌術(shù)后患出長肉芽的處理辦法如下： 一、早期的肉芽形成，一般觀察3個月左右，大多數(shù)肉芽在3個月以后，基本能夠逐漸消退，如果在肉芽長的特別大，已經(jīng)明顯的堵塞喉腔，影響氣管套管拔除的情況下，可以考慮做支撐喉鏡下切除肉芽。 二、如果術(shù)后肉芽在3個月以后有逐漸增大的趨勢，臨床上要高度懷疑腫瘤復(fù)發(fā)，要對肉芽做支撐喉鏡下的活檢，以明確組織病理的情況，如果組織病理明確是腫瘤復(fù)發(fā)，要進行后續(xù)的相應(yīng)的處理。 喉癌術(shù)后不管是開放性手術(shù)還是經(jīng)口CO2激光手術(shù)也好，手術(shù)患者都有短期喉腔類的出現(xiàn)肉芽的情況。肉芽產(chǎn)生主要與手術(shù)切除后的創(chuàng)面不光滑，創(chuàng)面的裸露等因素有關(guān)。
喉癌的分子靶向藥物治療的效果是能夠提高較晚期腫瘤患者的5年生存率，目前在臨床上應(yīng)用具有一定的應(yīng)用前景。 目前在臨床上主要是EGF2的單克隆抗體，即表皮生長因子受體的單克隆抗體。單克隆抗體藥物，除了能夠直接抑制受體激活，發(fā)揮抗腫瘤效應(yīng)以外，還能夠通過抗體依賴的細胞，起到細胞毒性作用，抑制腫瘤細胞增殖，促進腫瘤細胞凋亡。在臨床上也會與伯類化療藥物藥物聯(lián)合使用或與放療聯(lián)合使用，以提高放療敏感性。
生物免疫治療法治療喉癌治療主要有以下幾個方面： 一、單克隆抗體，即表皮生長因子受體的抗體，這類藥物目前在國內(nèi)外臨床上已經(jīng)對喉癌病人進行使用，藥物抗體能夠結(jié)合喉癌腫瘤細胞表面，從而調(diào)動機體的免疫反應(yīng)，殺傷腫瘤細胞。 二、PD-1，在喉癌的治療中目前還沒在臨床上得到廣泛應(yīng)用。 三、細胞免疫治療，細胞免疫治療在其它的惡性腫瘤中已經(jīng)投入使用，頭頸腫瘤的CART免疫治療雖然只是作為實驗室的研發(fā)階段，但相信細胞免疫治療，特別是CART治療，在以后的喉癌，包括喉頸部治療都是很重要的一把利器。
喉癌放療需要的時間或劑量主要涉及術(shù)前放療或根治性放療兩個問題。 術(shù)前的放療時間比較短，在10周左右，放射劑量是在40個GMY。手術(shù)放療后的2-3周，還會去做手術(shù)治療，所以放射的劑量不會特別大，如果劑量特別大會造成組織粘膜損傷較大，對手術(shù)造成一定的困難。 根治性放療的目的是為了根治，治療的劑量比較高，放射時間也比較長。放射的時間會維持到6-7周左右，而且總的放射劑量一般會達到60個GMY左右。