耳鼻咽喉頭頸科 | 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，新加坡國立大學(xué)（NUS）博士后。
喉癌容易與咽喉炎混淆的原因是如下： 一、聲音嘶啞和喉癌兩者都會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞，但喉癌的聲音嘶啞和咽喉炎的聲音嘶啞不一樣，喉癌的聲音嘶啞特點(diǎn)是持續(xù)性的進(jìn)行性的加重，但咽喉炎聲音嘶啞是經(jīng)過藥物的治療或發(fā)聲休息后可緩解。 二、臨床表現(xiàn)比如異物感，吞咽不適的情況也一樣，如果這些癥狀是持續(xù)性的加重就要引起高度重視，如果異物感或吞咽痛經(jīng)過一定的藥物治療或一定的休息以后，能夠得到明顯的緩解，基本上屬于咽喉炎的可能性較大。 三、臨床醫(yī)生在癥狀上比較容易區(qū)別喉癌和咽喉炎，但普通老百姓可能缺乏這方面的專業(yè)知識(shí)，所以在癥狀方面會(huì)出現(xiàn)混淆。
把握喉癌的放療時(shí)機(jī)主要是涉及到術(shù)前放療或術(shù)后放療，單純性放療或根治性放療。 如果喉癌患者適合做放射治療，比如早期喉癌或全身情況比較差或飽和意愿強(qiáng)烈的患者，一旦確診后就可以做放射治療。 術(shù)前放療通常選擇在術(shù)前的2-3周，如果放療時(shí)間超過12周以上，頸部的組織會(huì)出現(xiàn)瘢痕化，那時(shí)手術(shù)難度就會(huì)增加，術(shù)后的并發(fā)癥也會(huì)增加。 術(shù)后放療，一般都在手術(shù)做完以后的6-8周左右進(jìn)行放射治療，不能說拖得時(shí)間太長(zhǎng)，如果手術(shù)以后時(shí)間太久后進(jìn)行放射治療，會(huì)導(dǎo)致腫瘤的復(fù)發(fā)率明顯增加。太早治療會(huì)影響切口的愈合，并且患者做完手術(shù)以后，全身的體力沒有得到完全恢復(fù)，太早放療也不是很合適。
再起喉癌術(shù)后不建議做化療處理，如果病人是較晚期的喉癌患者，在臨床上為了保留喉功能化，有時(shí)可以考慮做同步放化療的處理。早期不主張化療的考慮還有喉癌本身對(duì)化療不是特別敏感，一般不會(huì)建議病人首選化療的治療。 目前國際和國內(nèi)治療早期喉癌通用的辦法是傳統(tǒng)的開放手術(shù)或放療，還有經(jīng)口CO2激光治療。對(duì)早期喉癌來說，這三種治療方法的五年生存率基本上沒有差異，都在90%以上，所以愈合非常好。
喉癌放療后水腫的處理辦法是：首先進(jìn)行保守處理?；颊呓刮鼰熀染?，要適當(dāng)?shù)男奚?，讓喉部能夠進(jìn)行充分的休息。大多數(shù)患者還可以進(jìn)行抗生素處理，藥物治療必要時(shí)可以給予糖皮質(zhì)激素。大多數(shù)患者水腫會(huì)逐漸消退，如果患者出現(xiàn)頑固性的水腫，藥物治療近3個(gè)月以后，效果不佳的喉癌患者，必須考慮腫瘤的復(fù)發(fā)，這時(shí)有必要進(jìn)行喉部檢查。如果出現(xiàn)超過6個(gè)月的放療后喉部水腫，有必要做喉鏡的多次活檢，以排除腫瘤復(fù)發(fā)的可能性。如果考慮復(fù)發(fā)，主要進(jìn)行手術(shù)治療。 喉癌放療以后出現(xiàn)水腫是比較常見的喉部表現(xiàn)，除了水腫以外，如果患者出現(xiàn)聲音嘶啞加重或伴有喉部疼痛和惡臭，也提示有喉部腫瘤復(fù)發(fā)的可能性。
排除喉癌的方法是看喉部是否有腫塊。 做喉鏡檢查，包括電子纖維喉鏡、平閃喉鏡、窄帶技術(shù)等，能夠提高喉部的檢出率。除喉鏡檢查外還需做后頸部CT或磁共振檢查，能夠發(fā)現(xiàn)頸部的腫塊，在正在增強(qiáng)狀態(tài)下明顯強(qiáng)化。喉部的確診必須做喉部的組織病理學(xué)的檢查，喉部的組織病理學(xué)的檢查是喉部診斷的精標(biāo)準(zhǔn)，做下一步治療方案之前必須拿到組織病理學(xué)診斷，如果沒有組織病理學(xué)的診斷，后續(xù)的治療會(huì)受到很大的影響。