耳鼻咽喉頭頸科 | 副主任醫(yī)師
復旦大學醫(yī)學博士，新加坡國立大學（NUS）博士后。
喉癌患者術后拔氣管套管可以根據(jù)以下幾點： 一、套管會影響患者的生活質(zhì)量，喉癌患者術后的氣管套管拔除指征是患者必須做喉鏡檢查后，發(fā)現(xiàn)喉部足夠?qū)挸ā?二、患者的全身情況比較好，肺部感染基本上得到很好的控制或沒有感染。 三、患者要能自主咳嗽，在睡眠或活動時呼吸能平穩(wěn)。在考慮拔管之前進行氣管套管堵管48-72h，如果這段時間內(nèi)患者呼吸在睡眠狀態(tài)或活動狀態(tài)下都比較平穩(wěn)，則可以考慮做氣管套管的拔除。 四、氣管導管拔出時間大多選擇在上午，便于觀察患者的呼吸情況。套管拔出后也會觀察1-2天，患者呼吸是否平穩(wěn)，是否有需要處理的情況。
喉癌患者術后應注意的情況如下： 一、除了觀測常規(guī)的基本生命體征以外，還要注意患者的心率、呼吸、體溫等，還要頸部的氣管套管的固定情況，比如是否通暢，有無堵塞。 二、術后7-10天內(nèi)進行鼻飼流質(zhì)的患者，需要觀察電解質(zhì)平衡和頸部負壓引流管的引流量和引流性狀。若短期內(nèi)出現(xiàn)引流量較多或顏色較深紅，考慮是否為引流管內(nèi)的頸部切口創(chuàng)面出血的可能性。 三、喉癌術后要定期進行換藥，第1次換藥在術后的3天左右，如果患者出現(xiàn)咽瘺的情況就要進行隨時換藥，保持創(chuàng)口的引流通暢，要加強營養(yǎng)，改善切口創(chuàng)面，及時愈合。
喉癌需要與喉部結核、喉部乳頭狀瘤、喉部淀粉樣變、喉部梅毒等疾病相鑒別。 喉結核發(fā)病的臨床表現(xiàn)特點是患者會出現(xiàn)聲音嘶啞和喉部疼痛，在喉鏡下會看到粘膜蒼白水腫，還有些潰瘍?；颊咝枰鲂夭縓線片檢查和痰液結核菌素檢查，有助于臨床診斷，最終確診要做喉部組織病理活檢。 喉乳頭狀瘤是喉部的黏膜性病變，在喉鏡下可以看到喉部有乳頭樣或雙生樣腫塊，這一腫塊有時可以多發(fā)，也可以單發(fā)。但腫塊一般不會對喉部聲帶的運動造成影響，最終確診也是喉部的組織病理的活檢。
喉癌在化療過程中會出現(xiàn)的不良反應有：惡心和嘔吐等胃腸道反應、白細胞減低等骨髓的抑制反應，血尿和腎衰等腎功能損害，肌肉疼痛、耳鳴、聽力減退等化療藥物產(chǎn)生的神經(jīng)毒性，以及上下肢感覺異常。 化療雖然不是喉癌患者主要的治療手段，但大多數(shù)喉癌是鱗狀細胞，對常規(guī)的化療不是特別敏感。臨床上晚期患者在做同步放化療的治療，喉癌的化療方案主要是使用順鉑類、氟尿嘧啶類、紫杉醇類藥物，會對機體產(chǎn)生一些不良的反應。