耳鼻咽喉頭頸科 | 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，新加坡國立大學(xué)（NUS）博士后。
需要進(jìn)行全喉切手術(shù)的患者有：腫瘤范圍晚期的患者、術(shù)后復(fù)發(fā)的喉癌患者、T4喉癌患者、聲門下型喉癌患者、放療后出現(xiàn)放射性骨髓炎部分喉切除后喉功能不良的患者。 腫瘤范圍晚期的患者不適合進(jìn)行飽和的手術(shù)，喉癌屬于復(fù)發(fā)性的腫瘤，不論是做放療還是做部分切喉手術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)的喉癌患者也考慮做全喉切手術(shù)。T4的喉癌腫瘤已經(jīng)侵犯到喉外，累積到頸部的帶狀肌或甲狀腺患者，喉部分切除不能做，因?yàn)橛幸欢ɡщy。以及少見的聲門下型的喉癌也主張做全喉切除術(shù)。如果喉癌患者在放療后出現(xiàn)放射性骨髓炎，首先部分喉切除后患者喉功能如果有明顯的不良，也要做全喉切除術(shù)。
喉癌手術(shù)患者術(shù)后氣管套管脫落的處理辦法是如果在住院期間，患者家屬或護(hù)士發(fā)現(xiàn)后必須要馬上通知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理，如果在家期間，需要立即送到就近的醫(yī)院，重新把氣管套管接入。 喉癌手術(shù)患者手術(shù)以后在頸部有氣管切開口，全喉病人會(huì)有氣管造瘺口，需要帶氣管套管，材質(zhì)為硅膠或金屬。如果是金屬套管，需要定期清洗。有時(shí)在住院期間或患者回家后，會(huì)有病人氣管套管凸出，氣管凸出主與頸部套管的系帶太松有關(guān)，還與清洗氣管套管時(shí)，把套管的內(nèi)套管和外套管一并拉出有關(guān)。 一旦發(fā)生氣管套管脫落，對病人非常危險(xiǎn)。氣管切開或氣管造口都是病人的生命呼吸通道，如果氣管套管脫落，在1-2天甚至在幾個(gè)小時(shí)之內(nèi)，就能在氣管套氣管上產(chǎn)生缺口或造瘺管封閉。封閉后會(huì)使患者出現(xiàn)呼吸的困難。
喉癌術(shù)后復(fù)發(fā)的癥狀有：聲音嘶啞、咽喉部疼痛、咽部咽物和進(jìn)食困難、呼吸困難、 聲音嘶啞的患者在臨床上建議馬上進(jìn)行密切的隨診，要進(jìn)行喉部檢查。 咽喉部疼痛或咽部咽物和進(jìn)食困難，以及復(fù)發(fā)以后腫瘤范圍壓迫氣道，引起氣道的阻塞出現(xiàn)吸氣性的呼吸困難的患者，要引起醫(yī)務(wù)人員或患者本人的高度重視，要加強(qiáng)術(shù)后隨訪的頻率，必要時(shí)做喉鏡檢查、頸部CT、頸部磁共振對的檢查。
放療在喉癌治療中的作用如下： 一、單純放療主要的目的是達(dá)到根治性治療，能對腫瘤細(xì)胞起到很好的殺傷作用，對早期腫瘤能達(dá)到根治目的。 二、術(shù)前放療的作用主要是讓腫瘤范圍縮小，為患者保護(hù)喉提供很好的機(jī)會(huì)。 三、術(shù)后放療主要是為了盡可能地消滅殘留的腫瘤細(xì)胞，達(dá)到腫瘤完全根治的目的。 放療是一種放射性物質(zhì)，分為單純性放療或術(shù)前放療和術(shù)后放療。
常吸二手煙容易得喉癌。喉和肺同屬一個(gè)呼吸道。如果長期接觸二手煙，對喉癌的發(fā)生會(huì)產(chǎn)生一定影響。 二手煙也叫患者被動(dòng)吸煙，實(shí)際上是室內(nèi)污染的重要污染源。因?yàn)槎譄熤袝?huì)有很多有害物質(zhì)，比如焦油和苯比芘等，長期接觸會(huì)對喉部粘膜上皮造成刺激，長期刺激會(huì)引起喉部黏膜充血，還會(huì)引起喉部的上皮化生，最后可能會(huì)造成腫瘤的發(fā)生。 流行病學(xué)的研究者發(fā)現(xiàn)，長期接觸二手煙的女性患者的肺癌發(fā)病率明顯高2.6-6倍左右。 目前來說提倡無煙生活或無煙環(huán)境，拒絕二手煙對防止喉癌的發(fā)生有積極效果。