耳鼻咽喉頭頸科 | 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，新加坡國(guó)立大學(xué)（NUS）博士后。
全喉切除術(shù)后失聲的處理辦法是做言語(yǔ)康復(fù)，主要有食管發(fā)音、電子喉、氣管食管造瘺法等。食管發(fā)音的原理是在咽入一定量的空氣后到達(dá)食管，通過(guò)食管的氣流沖擊產(chǎn)生食管發(fā)音。特點(diǎn)是食管只能發(fā)音，不能連續(xù)發(fā)音?；颊咄ㄟ^(guò)2-3周的訓(xùn)練，大多數(shù)都能夠基本掌握。 電子喉是借助電子喉的裝置，能夠通過(guò)聲音震蕩產(chǎn)生持續(xù)性聲音，通過(guò)嘴巴的構(gòu)音能夠產(chǎn)生言語(yǔ)。電子喉的聲音質(zhì)量相對(duì)來(lái)較差，發(fā)聲聲音類(lèi)似機(jī)器人講話。 氣管食管造瘺法是安裝發(fā)音鈕，發(fā)音鈕在前幾年運(yùn)用廣泛，近幾年因?yàn)槭忻嫔系漠a(chǎn)品不多以及容易造成氣管食管瘺，所以發(fā)音鈕的安裝目前在臨床上運(yùn)用較少。 全喉切除術(shù)對(duì)于患者比較痛苦，全喉切除后的言語(yǔ)康復(fù)非常重要。
喉癌手術(shù)的并發(fā)癥有：出血、感染、咽瘺、誤吸。 出血感染主要是缺口的感染，因?yàn)闅夤芮虚_(kāi)后很容易誘發(fā)肺部感染。喉癌手術(shù)的并發(fā)癥與其他外科手術(shù)一樣，都會(huì)出現(xiàn)出血和感染等并發(fā)癥。 咽瘺是喉癌手術(shù)最主要的并發(fā)癥，咽瘺發(fā)生于痊合的病人，一旦發(fā)生咽瘺，患者的生活質(zhì)量會(huì)受到很大影響，醫(yī)生需要給患者定期換藥，保持創(chuàng)面干凈。但大多數(shù)咽瘺在2-3周后會(huì)逐漸縮小，在排除腫瘤復(fù)發(fā)的情況下，如果咽瘺超過(guò)6-8周，則可以做基底袢修復(fù)咽瘺缺損。 誤吸主要發(fā)生在喉外部分水平好的患者中，雖然醫(yī)生在手術(shù)當(dāng)中做了修補(bǔ)來(lái)防止術(shù)后誤吸的發(fā)生，但還是有一定比例的誤吸發(fā)生率。一旦患者發(fā)生誤吸，就要禁止患者經(jīng)口進(jìn)食，還要定時(shí)做吞咽訓(xùn)練以恢復(fù)患者的吞咽功能。
經(jīng)口CO2激光手術(shù)用于治療的喉癌是早期喉癌，特別是聲門(mén)型喉癌。 早期喉癌，特別是聲門(mén)型喉癌病人的選擇要求很高，經(jīng)口CO2激光必須在支撐喉鏡下充分暴露，而且激光所能夠到達(dá)的范圍必須能夠徹底切除腫瘤。如果暴露范圍不佳或腫瘤在激光下很難完全切干凈的患者，臨床上不建議做經(jīng)口CO2激光手術(shù)。 激光是20世紀(jì)60年代興起的一項(xiàng)新技術(shù)，能夠?qū)ι锝M織具有切割、氣化、凝固的作用。使用激光手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，痛苦較少。如果進(jìn)行經(jīng)口CO2激光手術(shù)，患者不需要頸部切開(kāi)，有時(shí)就基本可以達(dá)到不用做氣管切開(kāi)的情況，患者術(shù)后的恢復(fù)會(huì)比較快。
喉癌的高發(fā)人群主要有40-60歲的男性患者，另外還有吸煙患者、飲酒患者、不良工作環(huán)境的患者、微量元素缺乏的患者。 吸煙對(duì)人體和喉癌腫瘤的發(fā)病都有影響，在肺癌上有很好的體現(xiàn)，實(shí)際上喉癌也是一樣，吸煙的患者在喉癌發(fā)病人群中明顯高于非吸煙患者，兩者的倍數(shù)可能在4-30倍左右。 流行病學(xué)的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，喝酒對(duì)喉癌的發(fā)病也是很重要的危險(xiǎn)因素。還有環(huán)境因素，比如化學(xué)粉塵或患者化學(xué)性刺激物。有的患者長(zhǎng)期在pm2.5濃度很高的環(huán)境下工作，這類(lèi)患者也是屬于高發(fā)的危險(xiǎn)人群，還有一些放射性物質(zhì)的接觸患者，也是喉癌的高發(fā)人群。微量元素缺乏的患者，比如缺乏鋅和硒的患者喉癌的發(fā)病率相對(duì)也會(huì)高一點(diǎn)。
喉癌在臨床上基于TNM的分類(lèi)，一般分為0期、1期、2期、3期、4期。 0期是原位，1期和2期主要鑒于T1和T2期的腫瘤，淋巴結(jié)沒(méi)有里面轉(zhuǎn)移也沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。3期或4期主要鑒于T3 和T4期的腫瘤，淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。但如果出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移就屬于4期。 0期、1期、2期在臨床上指早期腫瘤，3期、4期基本上屬于中晚期的腫瘤，相對(duì)來(lái)說(shuō)，中晚期的腫瘤在臨床上的預(yù)防要差一點(diǎn)，在喉部功能的保留上也會(huì)受到一定的困難。