耳鼻咽喉頭頸科 | 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，新加坡國(guó)立大學(xué)（NUS）博士后。
喉癌可以預(yù)防。 患者在預(yù)防上強(qiáng)調(diào)要積極處理喉癌的前期病變，有的患者在門診中若發(fā)現(xiàn)有聲帶白斑，比如有慢性肥厚性喉炎或成人喉乳頭狀瘤的病人，要積極進(jìn)行臨床治療和干預(yù)。如果不干預(yù)，后期任其發(fā)展就可能會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)變，成為喉部惡性腫瘤。 喉癌雖然在發(fā)聲上有一定的易感性，但喉癌的發(fā)生是多種的致癌因素相互作用的結(jié)果。比如吸煙和喝酒等，如果能夠及時(shí)避免接觸危險(xiǎn)因素，比如戒煙和戒酒，避免接觸放射性物質(zhì)，避免化學(xué)刺激物，能夠?qū)档秃戆┑陌l(fā)病率具有重要意義。
影響喉癌預(yù)后的因素有： 一、喉癌的發(fā)生部位，分為聲門上型，聲門型和聲門下型，這三種類型中，聲門型的喉癌愈合最好。聲門上型和聲門下型的愈合比較差。 二、腫瘤的分期或腫瘤分類，分為TNM分期，T1 T2的腫瘤在術(shù)后明顯好于T3 T4。如果患者有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的術(shù)后愈合比較差。 三、腫瘤的分化的程度，如果腫瘤分化比較差，低分化或未分化，那么術(shù)后愈合明顯差于高分化或中分化。 四、其他危險(xiǎn)因素，比如患者吸煙，目前研究發(fā)現(xiàn)吸煙患者的術(shù)后愈合明顯差于未吸煙患者。
需要放療的喉癌病人有以下幾種： 一、單純的放療主要適用于早期的喉癌患者，特別是聲門型喉癌患者。因?yàn)檫@些患者的五年生存率與開放性手術(shù)的五年生存率沒有差異。 二、放射治療主要適用于全身情況比較差的患者和不能耐受手術(shù)的患者，以及腫瘤比較晚期，做手術(shù)不能完全切除干凈的患者。 三、術(shù)前放療主要適合于腫瘤范圍比較大，而且分化比較差，還想要保留喉部功能的患者，放療以后的2-3周可做喉部切除手術(shù)。 四、術(shù)后放療主要適用于腫瘤范圍比較大，手術(shù)不一定切干凈，腫瘤已經(jīng)穿透到喉外侵犯到頸部軟組織，以及有明顯的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者。
喉癌手術(shù)的護(hù)理主要分為心理護(hù)理和日常護(hù)理，還有管道護(hù)理，具體如下： 一、心理護(hù)理，因?yàn)楹戆┦中g(shù)有時(shí)候會(huì)做氣管切開或氣管造管，所以氣管切開后的心理護(hù)理對(duì)喉癌患者非常重要。喉癌患者不光面臨癌癥問題，還要面臨失聲問題，對(duì)喉癌患者的心理造成影響。不管是在術(shù)前還是術(shù)后，都會(huì)與患者家屬包括患者本人做充分的溝通，讓病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心， 二、日常護(hù)理，與所有外科病人一樣，包括有皮膚護(hù)理和口腔護(hù)理。 三、管道護(hù)理，喉部手術(shù)以后，病人身上會(huì)有很多管子，比如胃管、引流管、導(dǎo)尿管、氣管套管等，這些管子都要進(jìn)行護(hù)理。氣管套管護(hù)理是喉癌病人比較特殊的問題，氣管套管護(hù)理方面主要是要保持套管的固定在位，不能堵塞氣管套管，還要進(jìn)行石化，因?yàn)槭缓脮?huì)使套管容易堵塞，導(dǎo)致患者呼吸通道受到明顯阻塞，非常危險(xiǎn)。
喉癌手術(shù)后對(duì)生活的影響有是：喉癌患者做手術(shù)以后，根據(jù)手術(shù)不同方式，對(duì)患者的影響也不一樣，全喉手術(shù)對(duì)患者日常生活的影響明顯大于喉部分切除術(shù)患者。 喉在人體中存在呼吸、吞咽和發(fā)聲三大功能 如果患者的喉部分切除術(shù)恢復(fù)順利，能在術(shù)后順利拔管，對(duì)患者的生活質(zhì)量的影響基本不大?；颊咴谥茪夤芴坠苓M(jìn)行拔除后，一般都能造成畸形發(fā)生，一般對(duì)吞咽影響不是很大，所以患者總體恢復(fù)順利就對(duì)喉部影響不大。 影響度比較大的是全喉手術(shù)，因?yàn)檎麄€(gè)喉嚨都已經(jīng)切除，所以患者的發(fā)聲和呼吸會(huì)受到很大挑戰(zhàn)。如果患者需要做全喉切除手術(shù)，要在術(shù)前和術(shù)后做很好的心理疏導(dǎo)，術(shù)后也要做很好的言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練。