呼吸內科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，老年科主任。
無創(chuàng)呼吸機治療呼吸衰竭是臨床上常用的治療方法。護理人員要掌握其作用原理、操作方法，密切觀察和護理預防其并發(fā)癥的發(fā)生，監(jiān)測各項指標以及有效的防止不良反應措施，保持氣道通暢等護理要點是無創(chuàng)正壓通氣治療呼吸衰竭成功的關鍵環(huán)節(jié)。無創(chuàng)正壓通氣治療呼吸衰竭是臨床上常用的治療方法，它在許多方面優(yōu)于有創(chuàng)通氣，其使用方便、患者痛苦小、舒適樂于接受。
術后出現(xiàn)呼吸衰竭多由于通氣不足，術后麻醉藥效未完全失效所致，可使用拮抗劑，迅速改善通氣情況。若患者術后口腔分泌物較多，導致術后出現(xiàn)呼吸衰竭，應加強吸痰，減少口腔、鼻腔分泌物對氣道堵塞。若患者術后出現(xiàn)舌根后墜，導致上呼吸道梗阻，此時應打開氣道或放置口咽通氣管，改善患者氣道梗阻情況。部分患者術后因氣管插管刺激導致喉頭水腫，可用糖皮質激素或霧化進行緩解，若經(jīng)過處理后仍未緩解，應重新進行氣管插管或將氣管切開避免氣道梗阻導致窒息。術后出現(xiàn)呼吸衰竭應明確原因，再對癥進行處理。
呼吸衰竭是發(fā)生在肺部的病變，反復的支氣管炎癥可引起肺動脈高壓，導致右心功能不全，右心房和右心室的壓力增加，導致肺靜脈淤血，臨床表現(xiàn)為肝脾腫大、腹水等；由于二氧化碳潴留導致毛細血管擴張，毛細血管通透性增強，組織間液的靜水壓增高，使大量水分滲透到組織間液，引起水腫，以雙下肢水腫為主。臨床上以改善通氣為主，輔以利尿、擴血管、改善循環(huán)、抗感染的治療，改善右心功能不全的癥狀。水腫的治療，主要是使用利尿的藥物，但是有華西衰竭的藥物是不可以的。
呼吸衰竭患者日常需要注意使用呼吸機進行輔助治療，呼吸衰竭患者如何護理：一、 急性呼吸衰竭應絕對臥床休息。慢性呼吸衰竭代償期，可適當下床活動。二、給富有營養(yǎng)、高蛋白質、易消化飲食。原則上少食多餐，不能自食者，給予鼻飼以保證足夠熱卡及水的攝人。三、病情觀察。除定時測體溫、脈搏、呼吸、血壓、觀察瞳孔變化、唇、指(趾)甲發(fā)紺外。
呼吸衰竭患者不一定要機械通氣，與病情的嚴重程度相關。輕、中度的呼吸衰竭患者可以通過氧療、藥物治療以及物理治療以緩解病情，如果患者的病情沒有緩解或持續(xù)加重，可以對患者進行機械通氣治療。機械通氣治療分為無創(chuàng)機械通氣和有創(chuàng)機械通氣，無創(chuàng)機械通氣適用于神志清楚、生命體征平穩(wěn)以及依從性好的患者；有創(chuàng)機械通氣適用于生命體征不平穩(wěn)、低氧或高碳酸血癥患者。呼吸衰竭是由于肺內外各種原因引起的肺通氣和換氣功能嚴重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，在呼吸空氣時，產(chǎn)生嚴重缺氧伴高碳酸血癥，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。