呼吸內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，老年科主任。
心衰時(shí)的頸靜脈怒張不是因?yàn)楦闻K受到壓迫引起的。右心衰時(shí)，全身的靜脈回流是受到影響的，導(dǎo)致血液淤積在靜脈里面，包括頸靜脈也是淤血的，所以會(huì)引起怒張。頸靜脈怒張并有肝頸逆流征陽(yáng)性者是右心衰竭的主要證據(jù)。提示上腔靜脈壓增高，見(jiàn)于心力衰竭、縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈回流受阻，三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)可看到明顯的頸靜脈搏動(dòng)(收縮期搏動(dòng))。
常見(jiàn)的原因有感染、心律失常、心肌梗死、病毒和其他形式的心肌炎、高血壓、體力活動(dòng)和情緒波動(dòng)、輸血、輸液、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)、出血與貧血、風(fēng)濕、肺栓塞甲狀腺功能亢進(jìn)和妊娠等。感染病毒性上感和肺部感染會(huì)加重心力衰竭。過(guò)重的體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)。心律失常尤其是快速性心律失常。妊娠分娩妊娠期孕婦血容量增加。輸液液體或鈉的輸入量過(guò)多。嚴(yán)重貧血或大出血使心肌缺血缺氧。
心力衰竭在藥物治療時(shí)具有一定的副作用：β受體阻抗劑如用量過(guò)大會(huì)引起心動(dòng)過(guò)緩、血壓過(guò)低；腎素-血管血管緊張素系統(tǒng)系統(tǒng)拮抗劑用量大了也會(huì)引起血壓過(guò)低，其中血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類還會(huì)造成咳嗽、干咳等副作用；急性心衰治療中，如利尿劑使用不當(dāng)會(huì)造成離子紊亂、心律失常、體循環(huán)淤血、肺循環(huán)淤血、猝死等；血管活性藥物中的正性肌力藥物如長(zhǎng)期使用不當(dāng)，會(huì)對(duì)患者造成不益后果。
預(yù)防主要有三方面：①積極防治各種器質(zhì)性心臟病；②避免各種心力衰竭的誘發(fā)因素,防治呼吸道感染、風(fēng)濕活動(dòng)，避免過(guò)勞控制心律失常，限制鈉鹽避免應(yīng)用抑制心肌收縮力的藥物，對(duì)妊娠前或妊娠早期已有心功能不全者應(yīng)節(jié)制生育；③積極防治影響心功能的合并癥,如甲狀腺功能亢進(jìn)貧血及腎功能不全等.
嚴(yán)重性心力衰竭一般是指心功能四級(jí)。這樣的病人生存時(shí)間通常為3-5年，但隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的發(fā)展，和病人對(duì)服藥的依從性的情況。依從性越好，他的存活時(shí)間會(huì)越長(zhǎng)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格的按照醫(yī)生的醫(yī)囑服藥，定期門(mén)診復(fù)查，及時(shí)調(diào)整藥物的劑量和種類。另外，如果病人的條件適合，由于這樣的經(jīng)濟(jì)條件可以植入自動(dòng)復(fù)律除顫器或者是三腔起搏器，這些技術(shù)都能可以明顯延長(zhǎng)病人的生存時(shí)間。另外還可以行心臟移植，更能增加病人的存活時(shí)間。