呼吸內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，老年科主任。
定位標(biāo)準(zhǔn)治療的藥物：利尿劑、ACE抑制劑、β受體阻滯劑、洋地黃制劑。其他藥物：醛固酮拮抗劑、螺內(nèi)酯受體阻滯劑、鈣拮抗劑、環(huán)腺苷酸依賴性正性肌力藥，如多巴酚丁胺、米力農(nóng)。第一，利尿藥是心力衰竭治療中重要的組成部分；第二，腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)抑制劑，能夠降低心衰患者神經(jīng)體液代償機(jī)制，改善心室重塑；第三β腎上腺素受體阻滯劑；第四正性肌力藥；另外還有一些新型的抗心衰藥物；第六其他藥物。
心衰患者在病程進(jìn)展的任何時(shí)刻都有可能發(fā)生猝死，輕度心力衰竭者中猝死更為多見。因此，在心衰病人中如何有效地識(shí)別和治療這些心臟性猝死病人，是臨床心血管研究的重要課題。對(duì)其病因提高認(rèn)識(shí)，在臨床工作中減少或避免發(fā)病因素，可降低猝死的發(fā)生率。心衰患者發(fā)生猝死最常見的病因是室性心律失常，其次是過緩型心律失常，僅有一小部分是肺栓塞所致。
心衰時(shí)的頸靜脈怒張不是因?yàn)楦闻K受到壓迫引起的。右心衰時(shí)，全身的靜脈回流是受到影響的，導(dǎo)致血液淤積在靜脈里面，包括頸靜脈也是淤血的，所以會(huì)引起怒張。頸靜脈怒張并有肝頸逆流征陽性者是右心衰竭的主要證據(jù)。提示上腔靜脈壓增高，見于心力衰竭、縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈回流受阻，三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)可看到明顯的頸靜脈搏動(dòng)(收縮期搏動(dòng))。
常見的原因有感染、心律失常、心肌梗死、病毒和其他形式的心肌炎、高血壓、體力活動(dòng)和情緒波動(dòng)、輸血、輸液、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)、出血與貧血、風(fēng)濕、肺栓塞甲狀腺功能亢進(jìn)和妊娠等。感染病毒性上感和肺部感染會(huì)加重心力衰竭。過重的體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)。心律失常尤其是快速性心律失常。妊娠分娩妊娠期孕婦血容量增加。輸液液體或鈉的輸入量過多。嚴(yán)重貧血或大出血使心肌缺血缺氧。
心力衰竭在藥物治療時(shí)具有一定的副作用：β受體阻抗劑如用量過大會(huì)引起心動(dòng)過緩、血壓過低；腎素-血管血管緊張素系統(tǒng)系統(tǒng)拮抗劑用量大了也會(huì)引起血壓過低，其中血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類還會(huì)造成咳嗽、干咳等副作用；急性心衰治療中，如利尿劑使用不當(dāng)會(huì)造成離子紊亂、心律失常、體循環(huán)淤血、肺循環(huán)淤血、猝死等；血管活性藥物中的正性肌力藥物如長期使用不當(dāng)，會(huì)對(duì)患者造成不益后果。