骨科 | 副主任醫(yī)師
徐州醫(yī)科大學(xué)外科學(xué)講師。
不同的脊柱骨折的有不同的骨折原因。一般分為如下幾點： （1）、按暴力作用方向分類，骨折原因是因為遭受到了暴力襲擊。 ?1)屈曲型：最多見，易發(fā)生于胸腰段的壓縮骨折 ?2)過伸型：少見，脊柱骨折常發(fā)生于高速行駛的汽車，突然撞車，頭部受力后仰引起頸椎骨折脫位或伴有頸髓損傷。 3)屈曲牽拉型：常伴有椎間關(guān)節(jié)脫位、半脫位。 4)垂直壓縮型：病人自高空垂直墜落，足或臀部觸地所致，易引起胸腰椎的壓縮粉碎性骨折，粉碎的椎體和椎間盤如突入椎管，將損傷脊髓出現(xiàn)神經(jīng)表現(xiàn)。 （2）、按骨折后穩(wěn)定型分類 1)穩(wěn)定型：骨折后較穩(wěn)定，不易移位，如單純壓縮骨折。 2)不穩(wěn)定型：損傷嚴重，暴力、還伴有旋轉(zhuǎn)力量，復(fù)位后不穩(wěn)定。
脊柱骨折患者進行床上轉(zhuǎn)移訓(xùn)練可以從下面幾點：①安全的翻身：滾木法，保持肩膀、髖部、足在一條線上整體翻身，腰部不能旋轉(zhuǎn)。②上下床方式：腹肌收緊并保持，利用手及肘部支撐身體，保持上身不要側(cè)彎。初起坐可能出現(xiàn)體位性低血壓，而感覺頭昏、惡心，甚至虛脫。一般應(yīng)由臥位→靠坐→扶坐→自坐，而達到床邊垂足坐。病床上應(yīng)設(shè)有支架和手環(huán)。開始時患者可拉手環(huán)，引體向上，以訓(xùn)練維持平衡，進而鍛煉起坐，待床上坐穩(wěn)后，進而鍛煉自力仰臥起坐，仰臥抬骨盆，并繼續(xù)擴胸鍛煉，練習(xí)抓床沿自己翻身，起坐時靠坐角度應(yīng)由低逐漸升高到70°～90°，臀部墊氣圈或海綿摯，膝、踝及腿兩側(cè)用小棉墊墊平，防關(guān)節(jié)畸形。高位截癱病人，應(yīng)特別注意左右平衡，防止摔倒和體位性休克。
脊柱微創(chuàng)手術(shù)需要的時間是很短的。微創(chuàng)手術(shù)是一系列的手術(shù)的統(tǒng)稱，包括射頻消融、脊柱內(nèi)鏡或者通道的手術(shù)。射頻消融可能在半小時之內(nèi)就可以。頸椎的內(nèi)鏡手術(shù)采取的內(nèi)鏡下的間盤摘除手術(shù)，這個手術(shù)的過程大概在一到兩個小時。通道手術(shù)時間也大概在一到兩個小時。微創(chuàng)技術(shù)治療頸椎，胸椎，腰椎等疾病的?？漆t(yī)院，在該院做過腰椎間盤突出微創(chuàng)手術(shù)的患者，最快當(dāng)天就可以下床回家。即使是椎管狹窄手術(shù)，也可以在2-5日內(nèi)出院。針灸，推拿，傷濕止痛膏等，治標不治本，只能暫時緩解疼痛。如果做手術(shù)的話，又因為腰椎是脊椎的一部分，是支撐人體的“頂梁柱”，給“頂梁柱”動手術(shù)，病人至少要一個月內(nèi)無法下床活動，上年齡的病人更會因此而肌肉萎縮，從此長期臥床。微創(chuàng)手術(shù)時間大約在1小時左右，局部麻醉，沒有疼痛感，術(shù)后恢復(fù)快，能夠最大限度減輕患者身體損傷。
他們兩者的區(qū)別要從兩者的優(yōu)缺點來比較。脊柱微創(chuàng)治療的優(yōu)點減少手術(shù)對組織的損傷，維持骨與軟組織間的內(nèi)在平衡，利于骨與軟組織損傷的修復(fù)保護損傷局部的血運，與高科技的發(fā)展密切相關(guān)，融合了信息科學(xué)、生命科學(xué)、材料科學(xué)和醫(yī)學(xué)工程學(xué)，使外科技術(shù)達到微創(chuàng)化、智能化和數(shù)字化的程度。脊柱微創(chuàng)治療缺點是在采用微創(chuàng)技術(shù)治療時，術(shù)中射線損傷大，專業(yè)儀器需要進口且價格昂貴，需嚴格掌握各種微創(chuàng)療法的原理、適應(yīng)癥及禁忌癥。介入治療的優(yōu)點：促進骨折愈合，減少骨壞死率，加快肢體功能的恢復(fù)是一種安全、迅速、有效的方法，尤其對于伴有大出血的骨折。但是介入治療的缺點是對技術(shù)要求比較高，手術(shù)費用相對昂貴。
脊柱骨折微創(chuàng)治療手術(shù)只需要局部麻醉，在病人背部用注射器打局麻藥后，切個半厘米長的小口，經(jīng)過皮膚將穿剌針直插進骨折的椎體里面，然后用個特制的球把塌陷的骨頭撐起來，達到復(fù)位的效果，同時在疏松的骨質(zhì)里撐出一個空腔，再將專用的骨水泥打進骨折的椎體，使原本發(fā)生骨折、疏松塌陷的脊柱椎體恢復(fù)強度和一定的高度，切口只需縫合針。術(shù)后第一天就能起床活動，前后住院時間不過三四天。這個手術(shù)能夠明顯地減輕骨折疼痛，避免椎體進步塌陷造成嚴重的駝背騎形，同時可以通過撐開作用對脊柱的后凸駝背進行定的矯正。現(xiàn)在很多老人已經(jīng)接受了這種手術(shù);臨床實踐證明脊柱骨折微創(chuàng)治療手術(shù)，對于符合上述情況的脊柱壓縮骨折病人是簡單微創(chuàng)并且安全有效的。