骨科 | 副主任醫(yī)師
徐州醫(yī)科大學外科學講師。
脊柱微創(chuàng)手術(shù)需要的時間是很短的。微創(chuàng)手術(shù)是一系列的手術(shù)的統(tǒng)稱，包括射頻消融、脊柱內(nèi)鏡或者通道的手術(shù)。射頻消融可能在半小時之內(nèi)就可以。頸椎的內(nèi)鏡手術(shù)采取的內(nèi)鏡下的間盤摘除手術(shù)，這個手術(shù)的過程大概在一到兩個小時。通道手術(shù)時間也大概在一到兩個小時。微創(chuàng)技術(shù)治療頸椎，胸椎，腰椎等疾病的?？漆t(yī)院，在該院做過腰椎間盤突出微創(chuàng)手術(shù)的患者，最快當天就可以下床回家。即使是椎管狹窄手術(shù)，也可以在2-5日內(nèi)出院。針灸，推拿，傷濕止痛膏等，治標不治本，只能暫時緩解疼痛。如果做手術(shù)的話，又因為腰椎是脊椎的一部分，是支撐人體的“頂梁柱”，給“頂梁柱”動手術(shù)，病人至少要一個月內(nèi)無法下床活動，上年齡的病人更會因此而肌肉萎縮，從此長期臥床。微創(chuàng)手術(shù)時間大約在1小時左右，局部麻醉，沒有疼痛感，術(shù)后恢復快，能夠最大限度減輕患者身體損傷。
他們兩者的區(qū)別要從兩者的優(yōu)缺點來比較。脊柱微創(chuàng)治療的優(yōu)點減少手術(shù)對組織的損傷，維持骨與軟組織間的內(nèi)在平衡，利于骨與軟組織損傷的修復保護損傷局部的血運，與高科技的發(fā)展密切相關(guān)，融合了信息科學、生命科學、材料科學和醫(yī)學工程學，使外科技術(shù)達到微創(chuàng)化、智能化和數(shù)字化的程度。脊柱微創(chuàng)治療缺點是在采用微創(chuàng)技術(shù)治療時，術(shù)中射線損傷大，專業(yè)儀器需要進口且價格昂貴，需嚴格掌握各種微創(chuàng)療法的原理、適應(yīng)癥及禁忌癥。介入治療的優(yōu)點：促進骨折愈合，減少骨壞死率，加快肢體功能的恢復是一種安全、迅速、有效的方法，尤其對于伴有大出血的骨折。但是介入治療的缺點是對技術(shù)要求比較高，手術(shù)費用相對昂貴。
脊柱微創(chuàng)手術(shù)之后有一部分患者由于各種原因，例如手術(shù)不到位，或者手術(shù)之后恢復治療不好會出現(xiàn)手術(shù)之后疼痛。腰椎間盤突出癥微創(chuàng)手術(shù)后，腰部及下肢仍疼痛，無緩解，下肢不能行走。腰椎間盤突出癥分突出和膨出，同時有分脊柱中央型和周圍型，常常壓迫神經(jīng)根引起腰部和下肢疼痛。麻木，嚴重者無法行走。行微創(chuàng)手術(shù)主要是在CT、DR或CT/MRI引導下行腰椎間盤突出或膨出的位置進行靶點特殊儀器照射，解除神經(jīng)壓迫，有的疼痛緩解效果明顯，但遠期療效不確定，有復發(fā)的可能性。這種情況行微創(chuàng)手術(shù)效果無緩解，且加重，非手術(shù)治療估計效果也不佳，建議選擇開放手術(shù)治療。再結(jié)合一下脫水藥物及營養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療一段時間。如果效果不好可以再次做開放性的手術(shù)治療。建議你注意休息，避免久坐，可以多活動腰部。
腰椎間盤手術(shù)后感染率很低，但仍有術(shù)后感染的現(xiàn)象,應(yīng)引起足夠的重視。椎間隙感染是腰椎間盤摘除術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，其臨床表現(xiàn)不同于一般術(shù)后切口感染，早期診斷有一定困難：即使是介入手術(shù)與非手術(shù)之間的經(jīng)皮穿刺療法，亦有引起感染的可能。感染后的癥狀有：感到腰部劇烈疼痛，不敢翻身，不敢活動，并有低熱，血沉加快。 (1)患者術(shù)后癥狀腰腿痛明顯減輕，短期內(nèi)情況良好，但術(shù)后1～8周又出現(xiàn)劇烈的腰痛和坐骨神經(jīng)痛，且與術(shù)前的疼痛不同。一些病人還可表現(xiàn)為腹痛或下腹部放射痛。 (2)腰背部肌肉痙攣明顯，直腿抬高試驗陽性。手術(shù)切口無感染征象，但局部壓痛陽性?；颊唧w溫脈搏均正常。 (3)試探穿刺無陽性發(fā)現(xiàn)，白細胞計數(shù)和分類均正常，但血沉明顯增快。 (4)發(fā)病早期X線拍片無明顯異常，術(shù)后1～3月可見相鄰的椎間隙變窄，椎體破壞、硬化、前后緣有新生骨質(zhì)形成的骨贅，最終使相鄰椎體融合。
對于廣大病友而言，在對脊柱微創(chuàng)手術(shù)的認識存在以下誤區(qū)：（1）、把脊柱微創(chuàng)手術(shù)等同于不開刀。實際上，從外科醫(yī)生的角度而言，任何疾病的治療都可以分成非手術(shù)治療（保守治療）和手術(shù)治療。因此，不開刀指的是保守治療，而脊柱微創(chuàng)手術(shù)屬于手術(shù)治療的一種；（2）、把脊柱微創(chuàng)手術(shù)等同于介入治療。脊柱微創(chuàng)手術(shù)真正的精髓在于達到同樣治療目的，但是手術(shù)入路的相關(guān)損傷減小，例如開放脊柱手術(shù)多需要剝離肌肉、損傷韌帶，而脊柱微創(chuàng)手術(shù)則通過經(jīng)皮穿刺技術(shù)、經(jīng)肌肉間隙入路等來把肌肉、韌帶等軟組織的損傷降到最低；（3）、對于一些嚴重的脊柱退變期待微創(chuàng)手術(shù)治療；（4）、脊柱微創(chuàng)手術(shù)只能治療腰椎間盤突出這些簡單疾病。實際上，目前的脊柱微創(chuàng)技術(shù)在腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、脊柱骨折、脊柱結(jié)核等方面都有很多應(yīng)用，近年來在頸椎疾病和退行性脊柱側(cè)凸的微創(chuàng)治療方面也取得了很多進展。