骨科 | 副主任醫(yī)師
徐州醫(yī)科大學(xué)外科學(xué)講師。
老年人預(yù)防骨質(zhì)疏松性脊柱骨折要做到以下幾點(diǎn)：（1）堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。適度的負(fù)重運(yùn)動(dòng)能增加骨量，改善骨的質(zhì)量；（2）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。飲食要清淡，防止鈉促進(jìn)鈣從尿排出。不吸煙、不過(guò)量飲酒，不飲用大量咖啡或濃茶，增加戶外活動(dòng)，曬太陽(yáng)；（3）合理的膳食營(yíng)養(yǎng)。由于跌倒所致?lián)p傷中危害最大的是髖部骨折，尤其對(duì)于骨質(zhì)疏松的老年人。保持均衡的飲食，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D和鈣劑，維生素D不僅可以促進(jìn)鈣的吸收，還可以增加神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性和肌力，達(dá)到抗跌倒的作用；（4）絕經(jīng)期老年女性必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行激素替代治療，增強(qiáng)骨骼強(qiáng)度，降低跌倒后的損傷嚴(yán)重程度。做到如上的幾點(diǎn)能夠有效的幫助老年人預(yù)防骨質(zhì)疏松性脊柱骨折。
一般來(lái)說(shuō)一周到兩周以內(nèi)做是最佳時(shí)機(jī)。 發(fā)生骨折以后大概在三個(gè)月以內(nèi)，你去給患者做X線、影像、核磁共振的檢查，都會(huì)提示你椎體的一個(gè)高信號(hào)，意味著椎體以內(nèi)有出血有損傷，但是往往在發(fā)生骨折以后一周甚至幾周之內(nèi)患者疼痛是比較明顯的，尤其是疼痛起來(lái)患者是不能平臥，尤其是翻身非常困難對(duì)患者的生活質(zhì)量造成很大的痛苦。一但確診以后你應(yīng)該盡快地手術(shù)。發(fā)生外傷患者入院以后，經(jīng)過(guò)兩三天的這個(gè)檢查以后，明確了這個(gè)骨折椎體，責(zé)任椎明確以后應(yīng)盡早做手術(shù)。一般來(lái)說(shuō)一周到兩周以內(nèi)做是最佳時(shí)機(jī)，如果錯(cuò)過(guò)了脊柱椎體骨質(zhì)疏松骨折的最佳手術(shù)時(shí)間，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)患者的疼痛比較明顯，以后會(huì)導(dǎo)致椎體的壓縮，進(jìn)一步的加重會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致脊椎的局部的厚度畸形、如果發(fā)生在胸段或者胸腰段，會(huì)導(dǎo)致畸形加重嚴(yán)重者會(huì)到導(dǎo)致脊髓的損傷，你就會(huì)錯(cuò)過(guò)了手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)脊椎的畸形造成永久性的影響。
脊柱骨折患者飲食營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充中，針對(duì)老年脊椎骨折患者術(shù)后極易引起便秘的情況，患者常表現(xiàn)為腹脹，腹痛，大便感覺(jué)等癥狀，實(shí)驗(yàn)組患者十分注重富含膳食纖維的食物的補(bǔ)充，促進(jìn)小腸蠕動(dòng)，解決便秘問(wèn)題，改善飲食。同時(shí)，十分關(guān)注對(duì)于患者維生素與礦物質(zhì)的補(bǔ)充。維生素與礦物質(zhì)不管在骨骼的修復(fù)還是創(chuàng)面的修復(fù)中都起到了十分重要的作用。及時(shí)補(bǔ)充富含維生素A、維生素C、及B族維生素，鐵、鋅的食物。對(duì)富含精氨酸的堅(jiān)果類食物也能重視。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，精氨酸是促進(jìn)創(chuàng)口愈合，提高免疫力的重要物質(zhì)。注重飲食外環(huán)境的準(zhǔn)備：一個(gè)良好的飲食環(huán)境有助于患者舒緩心情，增進(jìn)食欲，促進(jìn)攝入食物的消化與吸收。?脊椎骨折患者術(shù)后還需要很長(zhǎng)時(shí)間的臥床，不能有過(guò)多的活動(dòng)，根據(jù)臥床造成食欲不高的原因，家屬應(yīng)該安排患者一日四餐的飲食，即在下午三點(diǎn)給患者進(jìn)行加餐。
傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)內(nèi)固定治療，即依次暴露脊柱后方肌肉，然后置入內(nèi)固定裝置，常用的是椎弓根釘、棒裝置，從而重建脊柱的穩(wěn)定。開(kāi)放手術(shù)必然存在出血量大、再次損傷脊柱后方肌肉的問(wèn)題。雖然脊柱的穩(wěn)定性得到了重建，然而脊柱后方肌群的功能恢復(fù)則需要更長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)鍛煉。微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱骨折，可有效地避免上述問(wèn)題，更好地促進(jìn)患者康復(fù)，從而盡快地恢復(fù)患者正常的工作和生活。 微創(chuàng)手術(shù)，顧名思義就是微小創(chuàng)傷的手術(shù)。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、瘢痕細(xì)、手術(shù)中出血少以及術(shù)后患者疼痛輕、恢復(fù)快等特點(diǎn)，越來(lái)越受到醫(yī)生、患者的歡迎。
脊柱微創(chuàng)手術(shù)之后有一部分患者由于各種原因，例如手術(shù)不到位，或者手術(shù)之后恢復(fù)治療不好會(huì)出現(xiàn)手術(shù)之后疼痛。腰椎間盤(pán)突出癥微創(chuàng)手術(shù)后，腰部及下肢仍疼痛，無(wú)緩解，下肢不能行走。腰椎間盤(pán)突出癥分突出和膨出，同時(shí)有分脊柱中央型和周?chē)?，常常壓迫神?jīng)根引起腰部和下肢疼痛。麻木，嚴(yán)重者無(wú)法行走。行微創(chuàng)手術(shù)主要是在CT、DR或CT/MRI引導(dǎo)下行腰椎間盤(pán)突出或膨出的位置進(jìn)行靶點(diǎn)特殊儀器照射，解除神經(jīng)壓迫，有的疼痛緩解效果明顯，但遠(yuǎn)期療效不確定，有復(fù)發(fā)的可能性。這種情況行微創(chuàng)手術(shù)效果無(wú)緩解，且加重，非手術(shù)治療估計(jì)效果也不佳，建議選擇開(kāi)放手術(shù)治療。再結(jié)合一下脫水藥物及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療一段時(shí)間。如果效果不好可以再次做開(kāi)放性的手術(shù)治療。建議你注意休息，避免久坐，可以多活動(dòng)腰部。