骨科 | 副主任醫(yī)師
徐州醫(yī)科大學(xué)外科學(xué)講師。
脊柱骨折患者飲食營養(yǎng)素的補(bǔ)充中，針對(duì)老年脊椎骨折患者術(shù)后極易引起便秘的情況，患者常表現(xiàn)為腹脹，腹痛，大便感覺等癥狀，實(shí)驗(yàn)組患者十分注重富含膳食纖維的食物的補(bǔ)充，促進(jìn)小腸蠕動(dòng)，解決便秘問題，改善飲食。同時(shí)，十分關(guān)注對(duì)于患者維生素與礦物質(zhì)的補(bǔ)充。維生素與礦物質(zhì)不管在骨骼的修復(fù)還是創(chuàng)面的修復(fù)中都起到了十分重要的作用。及時(shí)補(bǔ)充富含維生素A、維生素C、及B族維生素，鐵、鋅的食物。對(duì)富含精氨酸的堅(jiān)果類食物也能重視。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，精氨酸是促進(jìn)創(chuàng)口愈合，提高免疫力的重要物質(zhì)。注重飲食外環(huán)境的準(zhǔn)備：一個(gè)良好的飲食環(huán)境有助于患者舒緩心情，增進(jìn)食欲，促進(jìn)攝入食物的消化與吸收。?脊椎骨折患者術(shù)后還需要很長時(shí)間的臥床，不能有過多的活動(dòng)，根據(jù)臥床造成食欲不高的原因，家屬應(yīng)該安排患者一日四餐的飲食，即在下午三點(diǎn)給患者進(jìn)行加餐。
傳統(tǒng)開放手術(shù)內(nèi)固定治療，即依次暴露脊柱后方肌肉，然后置入內(nèi)固定裝置，常用的是椎弓根釘、棒裝置，從而重建脊柱的穩(wěn)定。開放手術(shù)必然存在出血量大、再次損傷脊柱后方肌肉的問題。雖然脊柱的穩(wěn)定性得到了重建，然而脊柱后方肌群的功能恢復(fù)則需要更長時(shí)間的康復(fù)鍛煉。微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱骨折，可有效地避免上述問題，更好地促進(jìn)患者康復(fù)，從而盡快地恢復(fù)患者正常的工作和生活。 微創(chuàng)手術(shù)，顧名思義就是微小創(chuàng)傷的手術(shù)。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、瘢痕細(xì)、手術(shù)中出血少以及術(shù)后患者疼痛輕、恢復(fù)快等特點(diǎn)，越來越受到醫(yī)生、患者的歡迎。
脊柱微創(chuàng)手術(shù)后的注意事項(xiàng)如下：（1）.術(shù)后臥床時(shí)間：手術(shù)中患者接受局部麻醉下，不需要復(fù)蘇等過程，手術(shù)傷口只有8mm，臥床只是為了止血，術(shù)后兩小時(shí)后可以自由活動(dòng)。（2）反復(fù)期(康復(fù)期或水腫期)：手術(shù)后第三天將開始出現(xiàn)所謂的“術(shù)后反應(yīng)”，表現(xiàn)為術(shù)前癥狀重現(xiàn)，甚至加重，也可以出現(xiàn)新的癥狀，如麻木、疼痛、酸脹無力等。持續(xù)時(shí)間可以很短也可以很長，從幾天到3個(gè)月甚至更長不等，術(shù)后大約有30%患者會(huì)發(fā)生“反復(fù)期”的各種癥狀，嚴(yán)格遵醫(yī)囑可以減少或避免發(fā)生。反復(fù)期癥狀多種多樣，但一般表現(xiàn)為，患側(cè)腰痛、臀部疼痛、麻木、脹感，或切口部位的酸痛等，也有少數(shù)為對(duì)側(cè)出現(xiàn)癥狀，多數(shù)為站立和坐位時(shí)出現(xiàn)或明顯，多數(shù)可以自行緩解。如果臥床無法緩解或癥狀持續(xù)進(jìn)行性加重就應(yīng)該復(fù)查核磁，看是否出現(xiàn)終板炎，此時(shí)治療方案要有所更改，治療周期也會(huì)延長。
搬運(yùn)脊柱骨折病人應(yīng)該注意如下的幾點(diǎn)：(1) 一人在傷病人的頭部，雙肘夾于頭部兩則，雙手放于病人肩下，固定頭頸部。如是懷疑頸椎骨折，則先用頸托或自制簡易頸托進(jìn)行固定后，再行搬運(yùn)。 (2) 另外三人在傷病人的同側(cè)（一般在右側(cè)），分別在傷病人的肩背部、腰臀部、膝踝部，雙手掌從病人背下平伸到傷病人的對(duì)側(cè)。 (3) 四人均單膝跪地。 (4) 扶頭的人一般為指揮者，務(wù)求四人同時(shí)用力，保持病人脊柱在伺一軸線，平穩(wěn)地抬起病人，放于脊柱板或硬擔(dān)架上。 (5) 用多條固定帶將傷病人固定在脊柱板或硬擔(dān)架上。 (6) 2?4人抬運(yùn)擔(dān)架。 在搬運(yùn)過程中要尤其注意觀察傷情，絕不可亂動(dòng)傷員。如果傷者的頭、胸、脊柱、骨盆等重要部位受創(chuàng)，絕不可以隨便變動(dòng)體位。
脊柱骨折也可能是有風(fēng)險(xiǎn)的。 脊柱骨折微創(chuàng)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較其他的傳統(tǒng)手術(shù)方式開放式內(nèi)固定治療，即依次暴露脊柱后方肌肉，然后置入內(nèi)固定裝置，風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)明顯更低。脊柱骨折微創(chuàng)手術(shù)是一種較安全可靠的手術(shù)方法。這個(gè)和脊柱骨折微創(chuàng)手術(shù)的特點(diǎn)是分不開的。脊柱微創(chuàng)手術(shù)的最大特點(diǎn)是手術(shù)精細(xì)準(zhǔn)確，手術(shù)視野清楚，對(duì)正常組織的損傷小，出血少，患者恢復(fù)快，功能保留好。脊柱微創(chuàng)手術(shù)已受到了廣大患者的強(qiáng)烈追捧。微創(chuàng)手術(shù)，顧名思義就是微小創(chuàng)傷的手術(shù)。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、瘢痕細(xì)、手術(shù)中出血少以及術(shù)后患者疼痛輕、恢復(fù)快等特點(diǎn)。大多數(shù)傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)患者的傷害十分巨大，因此選擇風(fēng)險(xiǎn)較低，安全的微創(chuàng)手術(shù)是廣大患者的最佳選擇。