骨科 | 副主任醫(yī)師
徐州醫(yī)科大學(xué)外科學(xué)講師。
腰椎間盤手術(shù)后感染率很低，但仍有術(shù)后感染的現(xiàn)象,應(yīng)引起足夠的重視。椎間隙感染是腰椎間盤摘除術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，其臨床表現(xiàn)不同于一般術(shù)后切口感染，早期診斷有一定困難：即使是介入手術(shù)與非手術(shù)之間的經(jīng)皮穿刺療法，亦有引起感染的可能。感染后的癥狀有：感到腰部劇烈疼痛，不敢翻身，不敢活動，并有低熱，血沉加快?！ ? (1)患者術(shù)后癥狀腰腿痛明顯減輕，短期內(nèi)情況良好，但術(shù)后1～8周又出現(xiàn)劇烈的腰痛和坐骨神經(jīng)痛，且與術(shù)前的疼痛不同。一些病人還可表現(xiàn)為腹痛或下腹部放射痛。 (2)腰背部肌肉痙攣明顯，直腿抬高試驗陽性。手術(shù)切口無感染征象，但局部壓痛陽性?；颊唧w溫脈搏均正常。 (3)試探穿刺無陽性發(fā)現(xiàn)，白細(xì)胞計數(shù)和分類均正常，但血沉明顯增快。 (4)發(fā)病早期X線拍片無明顯異常，術(shù)后1～3月可見相鄰的椎間隙變窄，椎體破壞、硬化、前后緣有新生骨質(zhì)形成的骨贅，最終使相鄰椎體融合。
對于廣大病友而言，在對脊柱微創(chuàng)手術(shù)的認(rèn)識存在以下誤區(qū)：（1）、把脊柱微創(chuàng)手術(shù)等同于不開刀。實際上，從外科醫(yī)生的角度而言，任何疾病的治療都可以分成非手術(shù)治療（保守治療）和手術(shù)治療。因此，不開刀指的是保守治療，而脊柱微創(chuàng)手術(shù)屬于手術(shù)治療的一種；（2）、把脊柱微創(chuàng)手術(shù)等同于介入治療。脊柱微創(chuàng)手術(shù)真正的精髓在于達(dá)到同樣治療目的，但是手術(shù)入路的相關(guān)損傷減小，例如開放脊柱手術(shù)多需要剝離肌肉、損傷韌帶，而脊柱微創(chuàng)手術(shù)則通過經(jīng)皮穿刺技術(shù)、經(jīng)肌肉間隙入路等來把肌肉、韌帶等軟組織的損傷降到最低；（3）、對于一些嚴(yán)重的脊柱退變期待微創(chuàng)手術(shù)治療；（4）、脊柱微創(chuàng)手術(shù)只能治療腰椎間盤突出這些簡單疾病。實際上，目前的脊柱微創(chuàng)技術(shù)在腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、脊柱骨折、脊柱結(jié)核等方面都有很多應(yīng)用，近年來在頸椎疾病和退行性脊柱側(cè)凸的微創(chuàng)治療方面也取得了很多進(jìn)展。
無論是開放手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)都有一定的并發(fā)癥，各種并發(fā)癥的發(fā)生與患者的一般情況、是否合并其他疾病、脊柱疾病本身的復(fù)雜程度以及醫(yī)生的水平等因素均有很大的關(guān)系。如果患者是高齡，合并有心臟病、高血壓、糖尿病、腦血管病等各種疾病，那么并發(fā)癥就相對較高；如果病人脊柱疾病十分復(fù)雜，那么并發(fā)癥也會相對較高。一般來說，只要嚴(yán)格把握適應(yīng)證，在有經(jīng)驗的脊柱外科醫(yī)生操作下，脊柱微創(chuàng)手術(shù)的并發(fā)癥不會比常規(guī)手術(shù)更高，而且由于脊柱微創(chuàng)切口相對較小，對組織損傷小，其所引起的術(shù)后殘留性腰痛及切口感染等相關(guān)并發(fā)癥反而會更少。常規(guī)開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)方法治療脊柱疾病術(shù)后患者均有出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的可能性，以感染，腦脊液漏，神經(jīng)損傷，腰椎間盤突出癥為例。
脊柱創(chuàng)傷后手術(shù)目的有如下幾點(diǎn)： 一、復(fù)位和減壓：即骨折和脫位給予復(fù)位，恢復(fù)脊柱的正常外形，去處壓迫脊髓和神經(jīng)根的碎骨塊，給脊髓和神經(jīng)根創(chuàng)造一個賴以恢復(fù)的環(huán)境。 二、穩(wěn)定：由于脊柱失去穩(wěn)定性，即使復(fù)位后仍有可能繼發(fā)移位造成神經(jīng)結(jié)構(gòu)的損害，所以要應(yīng)用內(nèi)固定材料(鋼板、螺釘?shù)?將受傷部位固定在正常的位置。 三、融合：光靠內(nèi)固定材料尚不足以達(dá)到脊柱的永久的穩(wěn)定，所以常要植入自己的或異體或人工骨，讓損傷部位與正常部位愈合為一體，以獲得永久的穩(wěn)定。
脊柱微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)該做如下的準(zhǔn)備：（一）一 般 準(zhǔn) 備：所有擬進(jìn)行手術(shù)的患者，除了有關(guān)脊柱方面的檢查以外，術(shù)前都必須進(jìn)行全面系統(tǒng)的查體和必要的實驗室檢查及特殊檢查。包括血常規(guī)、大小便常規(guī)、出血時間、凝血時間、血糖、尿糖、電解質(zhì)、肝功能、腎功能、胸部照片、心電圖。脊柱畸形患者檢查肺功能。常規(guī)做肝、膽、胰、脾、雙腎的B超檢查。了解各重要臟器功能及有無潛在病患。（二）術(shù) 前 訓(xùn) 練：術(shù)前訓(xùn)練目的是使患者更好地適應(yīng)術(shù)后情況和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。（三）局 部 準(zhǔn) 備：脊柱手術(shù)以后，傷口感染常導(dǎo)致嚴(yán)重后果。這是由于脊柱手術(shù)多要暴露椎管，甚至切開硬脊膜，感染可擴(kuò)散到中樞神經(jīng)系統(tǒng)。各種脊柱內(nèi)固定器均為異物，一旦傷口感染則不易控制，而內(nèi)固定器又不能輕易拆除，使處理十分棘手。因此必須強(qiáng)調(diào)局部皮膚準(zhǔn)備的質(zhì)量。