骨科 | 副主任醫(yī)師
徐州醫(yī)科大學(xué)外科學(xué)講師。
脊柱微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢：（1）手術(shù)創(chuàng)傷?。号c常規(guī)開放手術(shù)相比，脊柱微創(chuàng)手術(shù)切口更小，對椎旁肌肉的損傷也明顯減小。 （2）療效滿意：研究表明，很多常規(guī)開放手術(shù)的患者術(shù)后腰背部疼痛緩解不明顯，而且術(shù)后的磁共振檢查發(fā)現(xiàn)腰背部的肌肉在術(shù)后較長時間中都出現(xiàn)明顯的水腫和瘢痕，這主要是由于開放手術(shù)對椎旁肌肉軟組織損傷過大引起的。而脊柱微創(chuàng)手術(shù)由于對椎旁肌肉等軟組織損傷小，患者術(shù)后很少發(fā)生腰背部疼痛，療效滿意。 （3）恢復(fù)快：常規(guī)開放手術(shù)由于對脊柱的結(jié)構(gòu)以及對椎旁肌肉破壞更大，所以術(shù)后容易引起脊柱的失穩(wěn)，且切口局部疼痛持續(xù)時間較長，術(shù)后往往需要1-3個月的恢復(fù)期。而脊柱微創(chuàng)手術(shù)由于對脊柱結(jié)構(gòu)和椎旁肌肉軟組織破壞小，術(shù)后恢復(fù)更快。 （4）手術(shù)出血少：微創(chuàng)手術(shù)小暴露，切口小，所以出血也很少，往往不需要輸血，有利于患者的恢復(fù)等
脊柱微創(chuàng)手術(shù)后的注意事項如下：（1）.術(shù)后臥床時間：手術(shù)中患者接受局部麻醉下，不需要復(fù)蘇等過程，手術(shù)傷口只有8mm，臥床只是為了止血，術(shù)后兩小時后可以自由活動。（2）反復(fù)期(康復(fù)期或水腫期)：手術(shù)后第三天將開始出現(xiàn)所謂的“術(shù)后反應(yīng)”，表現(xiàn)為術(shù)前癥狀重現(xiàn)，甚至加重，也可以出現(xiàn)新的癥狀，如麻木、疼痛、酸脹無力等。持續(xù)時間可以很短也可以很長，從幾天到3個月甚至更長不等，術(shù)后大約有30%患者會發(fā)生“反復(fù)期”的各種癥狀，嚴(yán)格遵醫(yī)囑可以減少或避免發(fā)生。反復(fù)期癥狀多種多樣，但一般表現(xiàn)為，患側(cè)腰痛、臀部疼痛、麻木、脹感，或切口部位的酸痛等，也有少數(shù)為對側(cè)出現(xiàn)癥狀，多數(shù)為站立和坐位時出現(xiàn)或明顯，多數(shù)可以自行緩解。如果臥床無法緩解或癥狀持續(xù)進行性加重就應(yīng)該復(fù)查核磁，看是否出現(xiàn)終板炎，此時治療方案要有所更改，治療周期也會延長。
搬運脊柱骨折病人應(yīng)該注意如下的幾點：(1) 一人在傷病人的頭部，雙肘夾于頭部兩則，雙手放于病人肩下，固定頭頸部。如是懷疑頸椎骨折，則先用頸托或自制簡易頸托進行固定后，再行搬運。 (2) 另外三人在傷病人的同側(cè)（一般在右側(cè)），分別在傷病人的肩背部、腰臀部、膝踝部，雙手掌從病人背下平伸到傷病人的對側(cè)。 (3) 四人均單膝跪地。 (4) 扶頭的人一般為指揮者，務(wù)求四人同時用力，保持病人脊柱在伺一軸線，平穩(wěn)地抬起病人，放于脊柱板或硬擔(dān)架上。 (5) 用多條固定帶將傷病人固定在脊柱板或硬擔(dān)架上。 (6) 2?4人抬運擔(dān)架。 在搬運過程中要尤其注意觀察傷情，絕不可亂動傷員。如果傷者的頭、胸、脊柱、骨盆等重要部位受創(chuàng)，絕不可以隨便變動體位。
脊柱骨折也可能是有風(fēng)險的。 脊柱骨折微創(chuàng)手術(shù)的風(fēng)險較其他的傳統(tǒng)手術(shù)方式開放式內(nèi)固定治療，即依次暴露脊柱后方肌肉，然后置入內(nèi)固定裝置，風(fēng)險指數(shù)明顯更低。脊柱骨折微創(chuàng)手術(shù)是一種較安全可靠的手術(shù)方法。這個和脊柱骨折微創(chuàng)手術(shù)的特點是分不開的。脊柱微創(chuàng)手術(shù)的最大特點是手術(shù)精細(xì)準(zhǔn)確，手術(shù)視野清楚，對正常組織的損傷小，出血少，患者恢復(fù)快，功能保留好。脊柱微創(chuàng)手術(shù)已受到了廣大患者的強烈追捧。微創(chuàng)手術(shù)，顧名思義就是微小創(chuàng)傷的手術(shù)。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、瘢痕細(xì)、手術(shù)中出血少以及術(shù)后患者疼痛輕、恢復(fù)快等特點。大多數(shù)傳統(tǒng)手術(shù)對患者的傷害十分巨大，因此選擇風(fēng)險較低，安全的微創(chuàng)手術(shù)是廣大患者的最佳選擇。
脊柱骨折微創(chuàng)手術(shù)的治療費用目前還沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但是脊柱骨折微創(chuàng)手術(shù)與患者年齡、意愿、經(jīng)濟狀況、骨折嚴(yán)重程度、身體狀況、手術(shù)方式、手術(shù)材料、所在地區(qū)、醫(yī)院、醫(yī)生經(jīng)驗等有關(guān)。目前臨床上治療脊柱骨折的微創(chuàng)手術(shù)分為經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎弓根螺釘固定骨折復(fù)位術(shù)，前者治療費用大概在2萬-3萬元，后者治療費用大概在6萬-8萬元。不僅如此，脊柱骨折微創(chuàng)手術(shù)費用與微創(chuàng)手術(shù)形式等因素有關(guān)： 1、經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)，需要費用1萬元左右； 2、經(jīng)皮穿刺球囊擴張椎體成形術(shù)，需要費用1-2萬元； 3、經(jīng)皮穿刺椎弓根釘固定，與固定的節(jié)段有關(guān)，節(jié)段數(shù)不同價格不同，如果固定一個椎體兩個節(jié)段，需要2-3萬元，同時患者本身狀況、手術(shù)并發(fā)癥、麻醉方式及住院時間均可影響費用。?