骨科 | 副主任醫(yī)師
徐州醫(yī)科大學(xué)外科學(xué)講師。
脊柱骨骨折有兩種，一種是皮膚有破損血流出的有創(chuàng)口的，屬于開放性骨折，另一種是皮膚未破損沒有血流出，沒有創(chuàng)口，屬于閉合性骨折。前者也叫做外傷性脊柱骨折。如果是前者必須急診作清創(chuàng)手術(shù)，清除創(chuàng)傷口內(nèi)的細菌和污物，爭取創(chuàng)口迅速愈合，防止化膿。后者為閉合性的骨折則不需要進行清創(chuàng)手術(shù)。外傷性脊柱骨折進行清創(chuàng)是注意事項非常重要，手術(shù)要求非常的高。骨折復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)的要求是很高的，特別是傷口不能夠感染，不然會導(dǎo)致骨髓炎，經(jīng)久不愈的，傷口一定要敷料覆蓋，三天一次換藥。骨折后要經(jīng)常檢查固定是否過松或者過緊，過松要去醫(yī)院找醫(yī)生綁緊，過緊會影響肢體的血液循環(huán)。外傷性脊柱骨折如果進行了清創(chuàng)手一定要加強注意，防止傷口感染，否則導(dǎo)致骨髓炎，后果不堪設(shè)想。
脊柱骨折手術(shù)分為兩種：一種為傳統(tǒng)手術(shù)，一種為現(xiàn)在流行的微小創(chuàng)傷手術(shù)，既往最常用的手術(shù)方法為開放式內(nèi)固定治療，即依次暴露脊柱后方肌肉，然后置入內(nèi)固定裝置，目前最常用的是椎弓根釘、棒裝置，從而重建脊柱的穩(wěn)定如果骨折剛發(fā)生不久，屬于新鮮骨折，骨折部位勢必存在血腫和肌肉損傷，開放手術(shù)必然存在出血量大、再次損傷脊柱后方肌肉的問題。雖然脊柱的穩(wěn)定性得到了重建，然而脊柱后方肌群的功能恢復(fù)則需要更長時間的康復(fù)鍛煉。近來，國際上出現(xiàn)了一種新的治療手段——微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱骨折，可有效地避免上述問題，更好地促進患者康復(fù)，從而盡快地恢復(fù)患者正常的工作和生活。微創(chuàng)手術(shù)，顧名思義就是微小創(chuàng)傷的手術(shù)。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、瘢痕細、手術(shù)中出血少以及術(shù)后患者疼痛輕、恢復(fù)快等特點，越來越受到醫(yī)生、患者的歡迎。傳統(tǒng)手術(shù)方法較微創(chuàng)手術(shù)痛苦
大小便失禁是脊髓損傷后不能支配調(diào)節(jié)受膀胱逼尿肌和二便擴約肌自主收縮導(dǎo)致。治療必須先治療恢復(fù)受損脊髓神經(jīng)，否則神經(jīng)不能恢復(fù)，因為手術(shù)只能為受壓脊髓減壓不能恢復(fù)神經(jīng)。治療方案：（1）、采用中藥增強改善脊髓血液循環(huán)，使受損神經(jīng)得到充分的血供。（2）、中西醫(yī)結(jié)合營養(yǎng)神經(jīng)預(yù)防受損神缺血變性壞死導(dǎo)致不能恢復(fù)。（3）、同時興奮激活受損后麻痹不全的神經(jīng)才能再生修復(fù)神經(jīng)以支配二便功能最佳恢復(fù)。（4），恢復(fù)膀胱訓(xùn)練（5）、若患者下肢截癱要采自主被動鍛煉支架進行功能鍛煉，先使患者先達被動自力。（6），如患者發(fā)生足下垂，需專業(yè)設(shè)計的校型鞋保護好踝關(guān)節(jié)免發(fā)生骨磨損畸形。
脊柱骨折患者是否要進行手術(shù)治療，需要根據(jù)實際情況來決定。不同的病人不同的環(huán)境選擇的治療方法也大不相同。一般來說輕度的脊柱骨折不用選擇手術(shù)治療，選擇適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM行調(diào)理，而不穩(wěn)定的脊柱骨折在必要時才進行手術(shù)治療。而出現(xiàn)脊髓損傷，在一般治療方法沒有作用的情況下我們可以選擇骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)?？偟膩碚f根據(jù)衛(wèi)生治療準則，能不手術(shù)便不手術(shù)，若無效果在考慮手術(shù)。一般來說脊柱骨折的患者是否進行手術(shù)治療要依據(jù)手術(shù)治療脊柱骨折原則。下列為治療原則：? 1.單純性、穩(wěn)定性骨折，臥硬板床休息及對癥治療。 2.不穩(wěn)性骨折、行急診重定，或墊枕逐漸復(fù)位，必要時，手術(shù)植骨內(nèi)固定。?? 3.并發(fā)脊髓損傷，若保守治療無效，行椎板減壓、骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。
脊柱骨折微創(chuàng)微創(chuàng)手術(shù)治療，顧名思義微創(chuàng)就是微小創(chuàng)傷的手術(shù)。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，“傳統(tǒng)手術(shù)依次暴露脊柱后方肌肉，然后置入內(nèi)固定裝置，最常用的是椎弓根釘、棒裝置，從而重建脊柱的穩(wěn)定如果骨折剛發(fā)生不久，屬于新鮮骨折，骨折部位勢必存在血腫和肌肉損傷，開放手術(shù)必然存在出血量大、再次損傷脊柱后方肌肉的問題。雖然脊柱的穩(wěn)定性得到了重建，功能恢復(fù)時間長”微創(chuàng)手術(shù)有效地避免上述問題.具有創(chuàng)傷小、瘢痕細、手術(shù)中出血少以及術(shù)后患者疼痛輕、恢復(fù)快等特點,更好地促進患者康復(fù)，從而盡快地恢復(fù)患者正常的工作和生活。 越來越受到醫(yī)生、患者的歡迎。