產(chǎn)科 | 副主任醫(yī)師
羅曉華，女，副主任醫(yī)師，副教授，碩士生導師，產(chǎn)科病區(qū)主任，河南省醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會委員會委員;河南省醫(yī)學會婦產(chǎn)科學?？品謺嗄晡瘑T;河南省免疫學會生殖免疫專業(yè)常務委員;河南省康復醫(yī)學會婦產(chǎn)康復分會委員;河南省婦幼保健協(xié)會高危妊娠專業(yè)委員會常務委員。
產(chǎn)前胎兒宮內(nèi)缺氧如何治療？一般來說急性的胎兒宮內(nèi)窘迫主要發(fā)生在分娩期，因此對于急性的胎兒宮內(nèi)窘迫應該立即采取相應的措施，糾正胎兒缺氧包括有改變孕婦的體位、吸氧、停止使用縮宮素抑制宮縮、糾正孕婦的低血壓等措施，同時應該迅速的查找病因排除臍帶脫垂、重度的胎盤早剝、子宮破裂，如果這些措施均不湊效應該緊急的終止妊娠，一般慢性的胎兒窘迫發(fā)生在妊娠的晚期，對于慢性的胎兒窘迫應該針對妊娠的合并癥或并發(fā)癥特點以及其嚴重的程度，根據(jù)孕周胎兒的成熟度以及胎兒的缺氧程度綜合判斷擬定處理的方案，包括有左側(cè)臥位、低流量的吸氧積極的治療妊娠的合并癥及并發(fā)癥，同時加強胎心監(jiān)護注意胎動的變化，如果孕周小應該盡量的保守治療延長胎齡，同時促進胎肺的成熟爭取胎兒成熟后終止妊娠，如果妊娠近足月或者說胎兒提示已經(jīng)成熟這時候如果提示胎兒缺氧應該盡快的終止妊娠。
產(chǎn)前胎兒宮內(nèi)缺氧怎么檢查？一般來說胎兒宮內(nèi)缺氧可以分為急性缺氧與慢性缺氧兩種，慢性缺氧主要發(fā)生在妊娠的晚期，因此在日常的圍保中要囑咐孕婦定期的自數(shù)胎動，如果發(fā)現(xiàn)胎動的異常如胎動的頻繁或者胎動的減少要及時的來醫(yī)院就診，而且在妊娠的晚期要定期的進行產(chǎn)前的電子胎心監(jiān)護同時可以結(jié)合超聲進行胎兒的生物物理評分，來評測胎兒是否有宮內(nèi)的缺氧，而且超聲還可以監(jiān)測胎兒的多普勒血流及時的發(fā)現(xiàn)異常，而急性的缺氧主要發(fā)生在分娩期，因此在分娩的過程中在產(chǎn)時要繼續(xù)的囑咐孕婦繼續(xù)自數(shù)胎動，醫(yī)生或者助產(chǎn)士也要定期的進行開心的聽診或者進行連續(xù)的電子的胎心的監(jiān)護，如果發(fā)現(xiàn)胎兒出現(xiàn)羊水的胎糞的污染這個時候胎兒不一定有缺氧，但這個時候我們要聯(lián)合胎心的監(jiān)護判斷是否有缺氧的發(fā)生。如果高度懷疑的時候也可以采集胎兒頭皮血進行血氣分析，來判斷胎兒是否有酸中毒。
無創(chuàng)產(chǎn)前DNA檢測和羊水穿刺的區(qū)別是什么？無創(chuàng)產(chǎn)前DNA檢測是一項篩查技術(shù)，它的檢測的原理是基于母體的血漿中含有胎兒游離的DNA，通過抽取孕婦外周血通過采用高通量測序技術(shù)檢測母體外周血中胎兒游離DNA的片段來評估胎兒常見染色體，它的檢測的適宜的孕周為12到22周零6天。而羊水穿刺它是產(chǎn)前診斷的一種方法，它是指在懷孕的16到24周在超聲的介導下將穿刺針刺入胎兒的羊膜腔內(nèi)抽取羊水，獲得其中的胎兒的細胞或胎兒的DNA進行遺傳學的檢查，羊水穿刺可以進行染色體的核型分析、地中海貧血基因的檢測、染色體微陣列分析可以進行DMD基因、SMA基因、血友病基因、耳聾基因多囊腎基因檢測等等。
羊水穿刺該如何做？孕婦排空膀胱以后，一般她是取仰臥位與手術(shù)臺上，腹部的皮膚我們要用常規(guī)的消毒，消毒以后要鋪無菌的巾，這時要實時的超聲評估胎兒宮腔內(nèi)的方位以及胎盤的位置，要先確定好穿刺的路徑，然后在持續(xù)超聲的引導下使用的是帶有針心的穿刺針經(jīng)過皮膚穿刺進入羊膜腔，在穿刺的過程中是一定要避開胎兒、胎盤和臍帶的。穿刺成功以后要拔去針心用五毫升的注射器抽吸初始的羊水兩毫升丟棄，為的目的是避免母體的細胞污染標本。再更換注射器抽取所需的適量的羊水用于實驗室的檢查，檢查的目的不同抽取的羊水量有所不同手術(shù)完畢需要拔出穿刺針，針眼要覆蓋無菌的敷料且要局部的加壓兩分鐘。術(shù)后一定要嚴密的觀察胎心的變化、注意孕婦腹痛、陰道流血以及流液的情況。如有特殊的異常的情況一定要及時的告知醫(yī)生做相應的處理。
做羊水穿刺前需要做哪些準備？在穿刺前首先孕媽媽要放松心情這是非常關鍵的，另外飲食上不需要特殊的要求，也不需要刻意空腹，術(shù)前還會再次的復核手術(shù)的指征，如果孕媽媽有特殊的情況如有一些異常的表現(xiàn)的時候要及時的告知醫(yī)生，如果孕婦有流產(chǎn)的征兆、感染的征象或者凝血功能的異常都無法做羊水穿刺，可能需要觀察一段時間然后根據(jù)情況再決定是否下一次再做羊水穿刺，此外在進行手術(shù)前要向孕婦和家屬告知手術(shù)的目的以及手術(shù)的各項風險，如流產(chǎn)的風險、感染的風險以及胎兒丟失的風險同時要簽署手術(shù)的知情告知書，而且在術(shù)前醫(yī)院也會積極地完善一些相關的術(shù)前檢查，包括要監(jiān)測孕婦的生命體征，要檢查她的血常規(guī)、凝血的功能、肝腎的功能、血型、傳染病的四項、心電圖、胎兒超聲，我們要判斷這些檢查是否異常如果有異常的話可能我們也不能進行羊膜腔的穿刺。