內(nèi)分泌科 | 主任醫(yī)師
張淑貴，主任醫(yī)師，副教授。
目前對于減重手術(shù)主要有2大類人群，一種是單純性肥胖，體重指數(shù)達到32以上。一種是肥胖，體重指數(shù)達到27.5以上，合并有不同程度的代謝綜合癥，比如糖尿病、高血壓病、高脂血癥等相關(guān)疾病。我國2014年制定了肥胖與糖尿病代謝減重手術(shù)的指南明確了手術(shù)的適應(yīng)人群。目前國內(nèi)外常見的減重手術(shù)有三種，腹腔鏡下袖狀胃切除手術(shù)、腹腔鏡下胃轉(zhuǎn)流手術(shù)和腹腔鏡下可調(diào)節(jié)胃綁帶手術(shù)。
舊式避孕藥，確實容易引起肥胖，主要因為舊式避孕藥成分里面有些孕激素是含有雄激素的活性，所以它有可能結(jié)合雄激素的受體，這樣子有可能會引起一個肥胖。但是現(xiàn)在的新型的避孕藥，它的一個孕激素都是天然孕激素，不含有雄激素成分，所以說也可能不能和這些雄激素受體結(jié)合，引起這個肥胖的產(chǎn)生。所以說，應(yīng)用新型避孕藥，長期來說不會引起肥胖，也可能短期內(nèi)患者有一點水鈉潴留的情況，體重有輕微的增加。
肥胖導(dǎo)致咽后壁的組織狹窄，通氧的能力下降，缺氧以后，身體整個代謝水平偏低，CO2濃度過高，身體會自動儲存脂肪，即缺氧引起肥胖。或患者本身肥胖，每天進水量較大，缺乏鍛煉，肥胖本身可以導(dǎo)致進一步缺氧，進一步缺氧又導(dǎo)致進一步的肥胖。需結(jié)合患者既往史逐步去判斷二者關(guān)系。肥胖都是在皮下脂肪厚，實際上在咽腔里面黏膜下的脂肪也會增厚，增厚導(dǎo)致上呼吸道就窄了，就容易導(dǎo)致出現(xiàn)睡眠呼吸障礙的問題。
肥胖者的特征是身材外型顯得矮胖、渾圓，臉部上窄下寬，雙下頦，頸粗短，向后仰頭枕部皮褶明顯增厚。胸圓，肋間隙不顯，雙乳因皮下脂肪厚而增大。站立時腹部向前凸出而高于胸部平面，臍孔深凹。短時間明顯肥胖者在下腹部兩側(cè)、雙大腿和上臂內(nèi)側(cè)上部和臀部外側(cè)可見細(xì)碎紫紋或白紋。兒童肥胖者外生殖器埋于會陰皮下脂肪中而使陰莖顯得細(xì)小而短。手指、足趾粗短，手背因脂肪增厚而使掌指關(guān)節(jié)突出處皮膚凹陷，骨突不明顯。
