核磁共振 | 副主任醫(yī)師
郭子威，男，副主任醫(yī)師。
增強(qiáng)CT檢查有的適應(yīng)癥有： 1.神經(jīng)系統(tǒng)病變：顱腦外傷、腦梗塞、腦腫瘤、炎癥、變性病、先天畸形等，為應(yīng)用最早的人體系統(tǒng)。 2.心血管系統(tǒng)：可用于心包腫瘤、心包積液等的診斷，急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤CT有肯定的診斷意義，特別是增強(qiáng)掃描具有特征性表現(xiàn)，并可做定性診斷。 3.胸部病變：對(duì)于顯示肺部病變有非常滿(mǎn)意的效果，對(duì)肺部創(chuàng)傷、感染性病變、腫瘤等均勻有很高的診斷價(jià)值。 4.腹部器官：對(duì)于實(shí)質(zhì)性器官肝臟、膽囊、脾臟、胰腺、腎臟、腎上腺等器官顯示清晰，對(duì)于腫瘤、感染及創(chuàng)傷能清晰的顯示解剖的準(zhǔn)確部位病變程度，對(duì)病變分期等有較高價(jià)值，有助于臨床制定治療方案，尤其對(duì)于手術(shù)科室的手術(shù)定位有重要意義，對(duì)腹內(nèi)腫塊的診斷與鑒別診斷價(jià)值較大。
增強(qiáng)CT檢查禁忌證如下： 1、碘過(guò)敏：可通過(guò)患者是否有既往海鮮過(guò)敏判斷是否對(duì)碘過(guò)敏； 2、易過(guò)敏體質(zhì)：日常容易發(fā)生過(guò)敏現(xiàn)象，進(jìn)行CT增強(qiáng)前應(yīng)確認(rèn)是否有過(guò)敏史，應(yīng)提高警惕； 3、肝腎功能?chē)?yán)重?fù)p害：如腎衰、尿毒癥。由于碘對(duì)比劑主要經(jīng)過(guò)腎臟排泄，若存在腎功能損害，則可選擇新型造影劑進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，以減輕碘制劑對(duì)患者的腎毒性作用； 4、甲狀腺亢進(jìn)：由于CT增強(qiáng)掃描過(guò)程中需注射大量碘劑，可造成甲狀腺危象，危及患者生命； 5、孕婦：碘制劑可能對(duì)胎兒產(chǎn)生致畸作用，增加孕婦流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，需經(jīng)孕婦簽字同意后進(jìn)行。
增強(qiáng)CT的危險(xiǎn)在于： 1、因?yàn)槊總€(gè)人的體質(zhì)不同，有些人會(huì)對(duì)這種碘造影劑過(guò)敏，一般就不建議做這種增強(qiáng)CT了。 2、急性腦外傷、腦卒中、藥物過(guò)敏、哮喘、腎衰、心肺功能不全的病人、1歲以下的小兒及60歲以上老人，由于機(jī)體功能弱，增加了造影劑過(guò)敏的幾率，所以也要慎重進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查。 3、極少數(shù)患者由于特異體質(zhì)或各種事先不能預(yù)知的原因，可能發(fā)生過(guò)敏及腎功能損害等不良反應(yīng)，極少數(shù)嚴(yán)重者會(huì)危及生命，現(xiàn)代醫(yī)療手段尚難預(yù)知。 4、不同程度的過(guò)敏反應(yīng)具體表現(xiàn)有：輕度反應(yīng)：蕁麻疹、頭痛頭暈、惡心嘔吐等； 中度反應(yīng)：口舌發(fā)麻、結(jié)膜充血、胸悶氣急、發(fā)音嘶啞等； 5、CT增強(qiáng)掃描使用高壓注射器做靜脈團(tuán)注（即短時(shí)間內(nèi)快速大量注射），當(dāng)患者血管較細(xì)小或較脆弱時(shí)，可能出現(xiàn)造影劑外漏入血管周?chē)M織間隙內(nèi)，引起局部水腫、疼痛，極少數(shù)嚴(yán)重者可導(dǎo)致局部組織壞死等。
需要增強(qiáng)掃描的疾病包括： 1.顱腦 腦腫瘤、腦血管病變、顱內(nèi)感染性病變和先天變異等。 2.胸部 肺癌、縱隔病變等，觀察病變血供情況、有無(wú)轉(zhuǎn)移等。 3.腹部 肝癌、肝血管瘤、膽管及膽總管病變、胰腺癌、腎癌及腹腔腫塊等。 4.骨關(guān)節(jié) 骨腫瘤良惡性鑒別、軟組織腫瘤等。 5.CT增強(qiáng)可以根據(jù)病灶增強(qiáng)的有無(wú)、程度和增強(qiáng)方式或類(lèi)型提高病灶的定性能力，對(duì)典型病例不難作出定性診斷。 6.已確定為惡性腫瘤的，增強(qiáng)掃描的目的在于提高腫瘤分期的準(zhǔn)確性，或判斷腫瘤手術(shù)切除的可能性。 7.對(duì)于血管性病變的診斷和顯示，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描更是必不可少，對(duì)血管性和非血管性病變的鑒別，增強(qiáng)掃描同樣很重要。
小兒頭部外傷后這些情況建議做頭部CT檢查: 1.受傷后有昏迷情況：受傷后有無(wú)立即的哭鬧，是判斷小孩有無(wú)昏迷的重要方法，如果受傷后1分鐘或者更長(zhǎng)的時(shí)間才開(kāi)始哭鬧，應(yīng)該高度懷疑有昏迷過(guò)程，建議立即到醫(yī)院做頭顱CT； 2.受傷后出現(xiàn)異常的反應(yīng)：傷后出現(xiàn)拒絕進(jìn)食，頻繁嘔吐，嗜睡或者異常煩躁哭鬧不止，建議盡快到醫(yī)院做頭顱CT檢查； 3.受傷后出現(xiàn)異常頭部體征:鼻腔、耳腔出血，“熊貓眼”，頭部有明顯包塊，頭部有明顯的凹陷，囟門(mén)未閉患兒囟門(mén)突出建議盡快到醫(yī)院做頭顱CT檢查； 4.較嚴(yán)重的情況：昏迷不醒，全身抽搐，手腳偏癱，瞳孔不等大建議盡快到醫(yī)院做頭顱CT檢查； 5.有頭部外傷或是有頭部的異常疼痛不能緩解或是有明確的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，如偏癱失語(yǔ)等癥狀時(shí)候建議盡快到醫(yī)院做頭顱CT檢查； 6.如果出現(xiàn)了明顯的臨床癥狀。比如說(shuō)有頭痛、嘔吐，甚至還有肢體功能障礙，甚至還有意識(shí)障礙等。