骨科 | 主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院骨科副主任，關(guān)節(jié)外科主任。
半月板損傷關(guān)節(jié)鏡手術(shù)前應(yīng)做以下準(zhǔn)備： 1.心理指導(dǎo)：告知微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，介紹麻醉的方法、體位，手術(shù)的方式讓患者和家屬有充分思想準(zhǔn)備。 2. 全身狀況評(píng)估：術(shù)前評(píng)估患者全身狀況，了解患者有無(wú)既往史，既往用藥的情況及藥物過(guò)敏史，其次了解患者入院時(shí)的身體狀況，有無(wú)其他疾病。 3. 完善術(shù)前各項(xiàng)檢查：包括血常規(guī)，尿常規(guī)，血液生化和免疫檢查。出凝血和凝血功能檢查，心電圖，胸片，X攝片檢查等。 4. 其他：術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，增加營(yíng)養(yǎng)供給。術(shù)前密切觀察各項(xiàng)生命體征，女患者要注意是否月經(jīng)期。 對(duì)于患者來(lái)說(shuō)：（1）一般術(shù)前 8～12 小時(shí)開(kāi)始禁食，術(shù)前 4 小時(shí)開(kāi)始禁止飲水 (一般手術(shù)當(dāng)天零點(diǎn)開(kāi)始就不讓吃飯喝水了)。 （2）手術(shù)前一天最好洗次澡，清潔術(shù)區(qū)皮膚。 （3）如果腿部毛發(fā)旺盛，需要術(shù)區(qū)備皮（刮去毛發(fā)準(zhǔn)備在此手術(shù)）
適合關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療的半月板損傷患者如下： 1、膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者 人在跌倒，身體扭轉(zhuǎn)，或外力撞擊下?lián)p傷半月板。半月板損傷后常常感覺(jué)到行走時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛。還出現(xiàn)大腿變細(xì)，上下樓或下蹲疼痛等。半月板損傷一般不能自己愈合，需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)將損傷部分切除或修補(bǔ)。 2、膝關(guān)節(jié)內(nèi)纖維束帶增生患者 病人上下樓梯、下蹲或起立時(shí)酸痛或腿打軟，但在平坦路面上走、跑不受限。這是膝蓋骨與大腿骨之間遺留下來(lái)的薄膜束帶狀纖維組織，外傷或炎癥增厚變大，并伸入被擠壓在膝蓋骨和大腿骨的間隙中而引起癥狀。需要在關(guān)節(jié)鏡下將束帶切除。 3、膝關(guān)節(jié)輕中度關(guān)節(jié)炎患者 老年關(guān)節(jié)退變、關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)骨刺、創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病引起膝關(guān)節(jié)表面的軟骨發(fā)生輕、中度破壞。病人行走時(shí)關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)伸不直或關(guān)節(jié)畸形如：O形腿、X形腿或K形腿等。病人暫時(shí)不能或不愿意接受關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，可以在關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)去除骨刺和修整關(guān)節(jié)表面來(lái)暫時(shí)緩解疼病。
半月板損傷關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療手術(shù)優(yōu)勢(shì)是手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等。 半月板損傷關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療手術(shù)只需要3個(gè)不到1cm的眼；術(shù)后恢復(fù)快，軟骨條件好，不是縫合患者在術(shù)后2-3周就可恢復(fù)到日常生活所需運(yùn)動(dòng)量。 半月板損傷關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療可以分為3類：全切、部分切除和半月板縫合（即半月板修復(fù)手術(shù)）。前兩種與半月板損傷時(shí)間密切相關(guān)，半月板損傷時(shí)間越長(zhǎng)，損傷程度越重，全切的可能性就越大。盡快手術(shù)只需切除撕裂瓣即可，剩余好的半月板組織可以保留行使半月板的部分甚至全部功能。不是老年患者的半月板損傷，越早關(guān)節(jié)鏡手術(shù)越好。以保持半月板的解剖完整。對(duì)早期懷疑半月板損傷者可行急診關(guān)節(jié)鏡檢查，早期處理半月板損傷，縮短療程，提高治療效果，減少損傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。通過(guò)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。
骨盆骨折術(shù)后感染的癥狀有： 1、針道感染:局部癥狀較輕，針孔有膿性分泌物，特點(diǎn)稀薄量少。較重者針孔周圍組織浸潤(rùn)，疼痛加重。很少出現(xiàn)全身癥狀。 2、表淺感染:局部紅腫熱病癥狀輕。傷口周圍有炎性浸潤(rùn)。亦可能有少許分泌物。3、深部感染:常見(jiàn)高熱、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退、白血球總數(shù)和分類明顯增高。病程長(zhǎng)時(shí)，代謝紊亂，水鹽代謝失調(diào)，血清蛋白減少，肝糖元大量減少，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、水腫等。嚴(yán)重深部感染可發(fā)生中毒性休克、反應(yīng)低下、精神憂傷、甚至昏迷、死亡。 4、體溫有可能不高，白血球增高:深部感染局部癥狀早期紅腫可能不明顯，深部疼痛和壓痛加重。此時(shí)易誤診。隨感染的發(fā)生，局部呈持續(xù)件腫脹，并且日益加重。如果傷口已包扎，而外露部分腫脹顯著，應(yīng)高度懷疑深部感染。 5、骨性感染:即骨髓炎，是指骨組織受到細(xì)菌侵犯而引起的炎癥。分為急性骨髓炎和慢性骨髓炎。開(kāi)放性骨折、深部感染波及到諸骨骨折端，久治不愈，易引起骨髓炎。
骨盆骨折在穩(wěn)定輕度移位情況下可以保守治療。 穩(wěn)定性骨折可以進(jìn)行保守治療。低能創(chuàng)傷所造成的骨盆骨折多為穩(wěn)定性骨折，如：老年人跌倒、低速車禍、未成年人及運(yùn)動(dòng)員髂前上棘或坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折。骨盆骨折的保守治療臥床一月即可下地行走，骨盆骨折完全愈合需要三個(gè)月，這期間不能劇烈活動(dòng)。 骨盆骨折大多數(shù)可采用保守療法，無(wú)需手術(shù)治療。對(duì)因其它療法無(wú)效時(shí)，主張可經(jīng)后路行骶髂關(guān)節(jié)融合術(shù)。移位的骨折斷端刺破膀胱、直腸或其他臟器患者，在修補(bǔ)軟組織同時(shí)也可切除骨折尖端。 撕脫性骨折的治療原則為采取使?fàn)坷∪馑沙诘捏w位，使骨塊盡量復(fù)位，促其愈合。穩(wěn)定性骨折的治療因其骨折不涉及骨盆主弓，移位不多，休息4～6周，2～3月內(nèi)可完全恢復(fù)。恥骨聯(lián)合分離嚴(yán)重者，可用布兜懸吊骨盆臥床休息。