骨科 | 主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院骨科副主任，關(guān)節(jié)外科主任。
骨盆骨折術(shù)后感染的癥狀有： 1、針道感染:局部癥狀較輕，針孔有膿性分泌物，特點(diǎn)稀薄量少。較重者針孔周圍組織浸潤，疼痛加重。很少出現(xiàn)全身癥狀。 2、表淺感染:局部紅腫熱病癥狀輕。傷口周圍有炎性浸潤。亦可能有少許分泌物。3、深部感染:常見高熱、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退、白血球總數(shù)和分類明顯增高。病程長(zhǎng)時(shí)，代謝紊亂，水鹽代謝失調(diào)，血清蛋白減少，肝糖元大量減少，出現(xiàn)營養(yǎng)不良、貧血、水腫等。嚴(yán)重深部感染可發(fā)生中毒性休克、反應(yīng)低下、精神憂傷、甚至昏迷、死亡。 4、體溫有可能不高，白血球增高:深部感染局部癥狀早期紅腫可能不明顯，深部疼痛和壓痛加重。此時(shí)易誤診。隨感染的發(fā)生，局部呈持續(xù)件腫脹，并且日益加重。如果傷口已包扎，而外露部分腫脹顯著，應(yīng)高度懷疑深部感染。 5、骨性感染:即骨髓炎，是指骨組織受到細(xì)菌侵犯而引起的炎癥。分為急性骨髓炎和慢性骨髓炎。開放性骨折、深部感染波及到諸骨骨折端，久治不愈，易引起骨髓炎。
骨盆骨折在穩(wěn)定輕度移位情況下可以保守治療。 穩(wěn)定性骨折可以進(jìn)行保守治療。低能創(chuàng)傷所造成的骨盆骨折多為穩(wěn)定性骨折，如：老年人跌倒、低速車禍、未成年人及運(yùn)動(dòng)員髂前上棘或坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折。骨盆骨折的保守治療臥床一月即可下地行走，骨盆骨折完全愈合需要三個(gè)月，這期間不能劇烈活動(dòng)。 骨盆骨折大多數(shù)可采用保守療法，無需手術(shù)治療。對(duì)因其它療法無效時(shí)，主張可經(jīng)后路行骶髂關(guān)節(jié)融合術(shù)。移位的骨折斷端刺破膀胱、直腸或其他臟器患者，在修補(bǔ)軟組織同時(shí)也可切除骨折尖端。 撕脫性骨折的治療原則為采取使?fàn)坷∪馑沙诘捏w位，使骨塊盡量復(fù)位，促其愈合。穩(wěn)定性骨折的治療因其骨折不涉及骨盆主弓，移位不多，休息4～6周，2～3月內(nèi)可完全恢復(fù)。恥骨聯(lián)合分離嚴(yán)重者，可用布兜懸吊骨盆臥床休息。
骨盆骨折手術(shù)最佳時(shí)機(jī)是最好在傷后7天以內(nèi)進(jìn)行，最晚不超過14天。 骨盆骨折手術(shù)錯(cuò)過最佳時(shí)機(jī)復(fù)位難度將大大增加，畸形愈合和骨盆不愈合的發(fā)生率也明顯增高。骨盆骨折伴有休克就要及早進(jìn)行手術(shù)處理，沒有休克征象可以觀察七到十四天，一般不超過三周。超過三周骨折處容易形成纖維骨痂連接，復(fù)位造成困難，加大手術(shù)的難度、延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間、增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。 由于盆骨中的血供比較豐富，與一般骨折相比生長(zhǎng)速度快。需要在一周內(nèi)做手術(shù)，不超過兩周，早期沒有進(jìn)行手術(shù)治療，出現(xiàn)畸形以及不穩(wěn)定等再進(jìn)行矯正效果較差；早期一般給予臨時(shí)治療以減少出血損傷。
骨盆骨折的手術(shù)適應(yīng)證有： ⒈移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，適合手術(shù)復(fù)位和固定。 ⒉經(jīng)適當(dāng)?shù)姆鞘中g(shù)治療后失敗的不穩(wěn)定骨折。 ⒊伴有重要肌肉-肌腱單元或韌帶斷裂并已證明非手術(shù)治療效果不佳的撕脫骨折。 ⒋非臨終病人的移位性病理骨折。 ⒌已知經(jīng)非手術(shù)治療功能會(huì)很差的骨折，如股骨頸骨折、Galeazzi骨折-脫位及Monteggia骨折-脫位。 ⒍具有阻礙生長(zhǎng)傾向的移位的骨骺損傷（Salter-Harris Ⅲ、Ⅳ型）。 ⒎伴有間室綜合征需行筋膜切開術(shù)的骨折。 ⒏非手術(shù)治療或手術(shù)治療失敗后的骨折不愈合，尤其是復(fù)位不佳者。 9.不穩(wěn)定的脊柱損傷、長(zhǎng)骨骨折和不穩(wěn)定的骨盆骨折，特別是發(fā)生在多發(fā)性創(chuàng)傷的患者。 10.適當(dāng)?shù)卦囉梅鞘中g(shù)治療后發(fā)生的延遲愈合。 11.即將發(fā)生的病理性骨折。 12.不穩(wěn)定的開放性骨折。 13.伴有復(fù)雜軟組織損傷的骨折（Gustilo 3B型開放性骨折、骨折表面有燒傷或原有的皮炎）。
盆骨折不及時(shí)治療將會(huì)帶來以下危害： 1、出血性休克。休克主要原因是骨折斷端的出血及后方結(jié)構(gòu)損傷造成骶前靜脈叢破裂。其它原因?yàn)殚_放傷口、血?dú)庑?、腹腔?nèi)出血、長(zhǎng)骨骨折等。 2、 腹膜后血腫。骨盆各骨主要為松質(zhì)骨，盆壁肌肉多，鄰近又有許多動(dòng)脈叢和靜脈叢，血液供應(yīng)豐富，盆腔與后膚膜的間隙又是疏松結(jié)締組織構(gòu)成，有巨大空隙容納出血，因此骨折后可引起廣泛出血。大的腹膜后血腫可蔓延到腎區(qū)、膈下或腸系膜。常有休克，并伴有腹痛、腹脹、腸鳴減弱及腹肌緊張等腹膜刺激的癥狀。與腹腔內(nèi)出血鑒別可進(jìn)行腹腔診斷性穿刺，必需嚴(yán)密細(xì)致觀察，反復(fù)檢查。 3、 尿道或膀胱損傷。骨盆骨折考慮下尿路損傷的可能性，尿道損傷為多見?；颊呖沙霈F(xiàn)排尿困難、尿道口溢血現(xiàn)象。當(dāng)雙側(cè)恥骨支骨折及恥骨聯(lián)合分離時(shí)，尿道膜部損傷的發(fā)生率較高。 4、 直腸損傷。骨盆骨折伴有陰部開放性損傷時(shí)，容易引起直腸損傷，直腸破裂發(fā)生在腹膜反折以上可引起彌漫性腹膜炎；發(fā)生在反折以下，可發(fā)生直腸周圍感染，常為厭氧菌感染。