骨科 | 主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院骨科副主任，關(guān)節(jié)外科主任。
骨盆骨折手術(shù)最佳時(shí)機(jī)是最好在傷后7天以內(nèi)進(jìn)行，最晚不超過(guò)14天。 骨盆骨折手術(shù)錯(cuò)過(guò)最佳時(shí)機(jī)復(fù)位難度將大大增加，畸形愈合和骨盆不愈合的發(fā)生率也明顯增高。骨盆骨折伴有休克就要及早進(jìn)行手術(shù)處理，沒(méi)有休克征象可以觀察七到十四天，一般不超過(guò)三周。超過(guò)三周骨折處容易形成纖維骨痂連接，復(fù)位造成困難，加大手術(shù)的難度、延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間、增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。 由于盆骨中的血供比較豐富，與一般骨折相比生長(zhǎng)速度快。需要在一周內(nèi)做手術(shù)，不超過(guò)兩周，早期沒(méi)有進(jìn)行手術(shù)治療，出現(xiàn)畸形以及不穩(wěn)定等再進(jìn)行矯正效果較差；早期一般給予臨時(shí)治療以減少出血損傷。
骨盆骨折的手術(shù)適應(yīng)證有： ⒈移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，適合手術(shù)復(fù)位和固定。 ⒉經(jīng)適當(dāng)?shù)姆鞘中g(shù)治療后失敗的不穩(wěn)定骨折。 ⒊伴有重要肌肉-肌腱單元或韌帶斷裂并已證明非手術(shù)治療效果不佳的撕脫骨折。 ⒋非臨終病人的移位性病理骨折。 ⒌已知經(jīng)非手術(shù)治療功能會(huì)很差的骨折，如股骨頸骨折、Galeazzi骨折-脫位及Monteggia骨折-脫位。 ⒍具有阻礙生長(zhǎng)傾向的移位的骨骺損傷（Salter-Harris Ⅲ、Ⅳ型）。 ⒎伴有間室綜合征需行筋膜切開(kāi)術(shù)的骨折。 ⒏非手術(shù)治療或手術(shù)治療失敗后的骨折不愈合，尤其是復(fù)位不佳者。 9.不穩(wěn)定的脊柱損傷、長(zhǎng)骨骨折和不穩(wěn)定的骨盆骨折，特別是發(fā)生在多發(fā)性創(chuàng)傷的患者。 10.適當(dāng)?shù)卦囉梅鞘中g(shù)治療后發(fā)生的延遲愈合。 11.即將發(fā)生的病理性骨折。 12.不穩(wěn)定的開(kāi)放性骨折。 13.伴有復(fù)雜軟組織損傷的骨折（Gustilo 3B型開(kāi)放性骨折、骨折表面有燒傷或原有的皮炎）。
盆骨折不及時(shí)治療將會(huì)帶來(lái)以下危害： 1、出血性休克。休克主要原因是骨折斷端的出血及后方結(jié)構(gòu)損傷造成骶前靜脈叢破裂。其它原因?yàn)殚_(kāi)放傷口、血?dú)庑?、腹腔?nèi)出血、長(zhǎng)骨骨折等。 2、 腹膜后血腫。骨盆各骨主要為松質(zhì)骨，盆壁肌肉多，鄰近又有許多動(dòng)脈叢和靜脈叢，血液供應(yīng)豐富，盆腔與后膚膜的間隙又是疏松結(jié)締組織構(gòu)成，有巨大空隙容納出血，因此骨折后可引起廣泛出血。大的腹膜后血腫可蔓延到腎區(qū)、膈下或腸系膜。常有休克，并伴有腹痛、腹脹、腸鳴減弱及腹肌緊張等腹膜刺激的癥狀。與腹腔內(nèi)出血鑒別可進(jìn)行腹腔診斷性穿刺，必需嚴(yán)密細(xì)致觀察，反復(fù)檢查。 3、 尿道或膀胱損傷。骨盆骨折考慮下尿路損傷的可能性，尿道損傷為多見(jiàn)。患者可出現(xiàn)排尿困難、尿道口溢血現(xiàn)象。當(dāng)雙側(cè)恥骨支骨折及恥骨聯(lián)合分離時(shí)，尿道膜部損傷的發(fā)生率較高。 4、 直腸損傷。骨盆骨折伴有陰部開(kāi)放性損傷時(shí)，容易引起直腸損傷，直腸破裂發(fā)生在腹膜反折以上可引起彌漫性腹膜炎；發(fā)生在反折以下，可發(fā)生直腸周圍感染，常為厭氧菌感染。
半月板損傷保守治療無(wú)效的，就需要手術(shù)治療。半月板部分切除和完全切除是指撕裂的半月板無(wú)法進(jìn)行縫合修復(fù)，半月板的大部分就需要進(jìn)行切除，這樣膝關(guān)節(jié)會(huì)喪失半月板，導(dǎo)致早期關(guān)節(jié)退變、骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀出現(xiàn)，手術(shù)以后需要注意休息保護(hù)一段時(shí)間，病人如果后期鍛煉不夠或治療不得當(dāng)就會(huì)出現(xiàn)一些后遺癥。如果術(shù)后不積極的進(jìn)行換藥消毒，有可能會(huì)引起感染，這是比較麻煩的。再就是由于后期鍛煉比較少，病人沒(méi)有積極的應(yīng)用一些抗凝的藥物，也會(huì)引起血栓，是常見(jiàn)的后遺癥。再就是由于后期長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)，關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)僵硬。后期由于害怕疼痛鍛煉不夠，關(guān)節(jié)僵硬很難恢復(fù)，從而影響正常功能。再就是由于長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)，肌肉肯定會(huì)有萎縮，鍛煉不夠，腿的肌肉力量就會(huì)比較差。這是半月板損傷手術(shù)以后常見(jiàn)到的后遺癥。
半月板損傷的表現(xiàn)：1、半月板損傷有輕度疼痛、不適：表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)線周圍疼痛，一般不會(huì)引起膝關(guān)節(jié)以上疼痛；2、半月板損傷有下蹲疼痛、困難：下蹲時(shí)可引起膝關(guān)節(jié)明顯疼痛，多由于半月板后角損傷所致，臨床以內(nèi)側(cè)半月板后角最為多見(jiàn)，尤其長(zhǎng)期處于下蹲體位者，如電焊工，經(jīng)常下蹲易引起半月板損傷，出現(xiàn)下蹲疼痛、下蹲困難。3.急性半月板損傷，表現(xiàn)為腫脹疼痛、骨關(guān)節(jié)伸屈受限；慢性半月板損傷，一般以骨節(jié)疼痛、活動(dòng)受限為主，關(guān)節(jié)腫脹表現(xiàn)不明顯。發(fā)現(xiàn)半月板有損傷時(shí)，應(yīng)找專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行檢查，以免耽誤治療。半月板血液循環(huán)較差，出現(xiàn)損傷很難修復(fù)，青少年出現(xiàn)半月板損傷，建議保守治療；正常人盡可能避免膝關(guān)節(jié)受損，以免引起半月板組織損傷。