骨科 | 主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院骨科副主任，關(guān)節(jié)外科主任。
骨盆骨折的術(shù)后護(hù)理：一、骨盆骨折患者在術(shù)后要進(jìn)行密切的觀察患者的生命體征的變化，最好是每三十分鐘就觀察一次，一定要準(zhǔn)確記錄各項(xiàng)的檢查指標(biāo)，之后還應(yīng)該觀察引流液的顏色、性質(zhì)以及量，還要防止有扭轉(zhuǎn)、以及脫落等癥狀的發(fā)生。一但發(fā)現(xiàn)了異常就應(yīng)該及時(shí)的通知醫(yī)生進(jìn)行處理。二、骨盆骨折患者在手術(shù)后還應(yīng)該預(yù)防靜脈血栓的發(fā)生。三、骨盆骨折術(shù)后注意定期翻身、拍背，促進(jìn)患者排痰，同時(shí)觀察受壓部位是否出現(xiàn)皮膚潰瘍。促排痰時(shí)應(yīng)雙手拍打胸部后方，從下往上依次拍打，力量適中，同時(shí)鼓勵(lì)患者咳嗽、排痰。長期臥床者每兩個(gè)小時(shí)左右改變一次體位，改善受壓部位血運(yùn)、減少潰瘍發(fā)生率。四肢不能活動(dòng)者，護(hù)理人員應(yīng)多進(jìn)行按摩，從遠(yuǎn)端向近端依次按摩，力度適中。
骨盆骨折屬嚴(yán)重外傷，患者入院后常規(guī)插尿管搶救治療。通過檢查確定無尿道斷裂或泌尿系損傷者，入院后或術(shù)后2-3天即可拔除尿管，嘗試自行排尿。經(jīng)檢查提示尿道斷裂需留置尿管4-6周以上。部分尿道斷裂且無法留置尿管者需進(jìn)行膀胱造瘺術(shù)，術(shù)后兩周左右生命體征平穩(wěn)者進(jìn)行尿道會(huì)師術(shù)修復(fù)尿道，修復(fù)后保留尿管至尿道自然愈合。骨盆骨折術(shù)后的患者不能排尿很可能是骨折處壓迫膀胱或尿道造成的，進(jìn)行拍片檢查確定，如果是壓迫造成的需要進(jìn)行復(fù)位才能恢復(fù)的，建議最好進(jìn)行尿道引尿。主要是考慮骨盆骨折引起的神經(jīng)損傷，一般神經(jīng)損傷后很難恢復(fù)可以給予營養(yǎng)神經(jīng)，積極康復(fù)訓(xùn)練，配合針灸理療等治療看看有無好轉(zhuǎn)。骨折后要遵醫(yī)囑多進(jìn)行休息，同時(shí)要補(bǔ)充鋅、鐵、錳等微量元素。
骨盆骨折術(shù)后或者是保守治療躺在床上的時(shí)間大概需要3-4周，臥床階段一定要積極進(jìn)行功能鍛煉，包括下肢的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)甚至是踝足關(guān)節(jié)都要進(jìn)行屈伸功能鍛煉，下肢的肌肉肌力的等長收縮的功能鍛煉，也防止肌肉的萎縮和關(guān)節(jié)的僵硬。注意抬高患肢，患肢底下放置個(gè)枕頭,可以幫助血液循環(huán)好些,早期在床上活動(dòng)患肢的各個(gè)關(guān)節(jié)及腳趾,以免引起肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連，可使踝關(guān)節(jié)背屈，股四頭肌收縮，使整個(gè)下肢用力，然后再放松，一下一下地逐漸進(jìn)行。早期不做關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉。中期下肢患者可扶床行走,傷肢逐漸負(fù)重。然后臀部的肌肉也可以做臀肌的等長收縮來進(jìn)行鍛煉。
骨盆骨折復(fù)位后需手術(shù)治療，手法復(fù)位效果不佳。通過手術(shù)可糾正骨盆位置，使得雙下肢更為對(duì)稱，以避免出現(xiàn)后期脊柱和關(guān)節(jié)的連鎖反應(yīng)。微創(chuàng)手術(shù)損傷較小，若出現(xiàn)復(fù)位不正也可進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)復(fù)位時(shí)，在1-2公分的傷口，通過X光機(jī)的透視打鋼針進(jìn)行螺釘固定。復(fù)位時(shí)初始牽引重量要足及時(shí)攝片調(diào)整牽引重量；待骨折脫位穩(wěn)定后，再撤除牽引；骨盆束帶懸吊時(shí)臀部必須離開床面；全身情況穩(wěn)定后，如果需要手術(shù)，即應(yīng)馬上手術(shù)治療，以免延誤。手術(shù)中爭(zhēng)取解剖復(fù)位并進(jìn)行有效、可靠的固定如果手術(shù)后發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)或斷裂，骨折移位將影響功能者，可考慮再次手術(shù)復(fù)位固定。骶髂關(guān)節(jié)脫位牽引時(shí)間必須超過8周，減輕牽引重量必須6周周后12周后可扶拐下地逐步負(fù)重活動(dòng)；手術(shù)復(fù)位固定6周后，可扶拐下地不負(fù)重活動(dòng)，8-12周后可扶拐下地逐步負(fù)重活動(dòng)。如果發(fā)生再脫位，仍需手術(shù)或牽引治療。
骨盆骨折，保守治療是要臥床休息三個(gè)月并要使用骨盆兜固定的，三個(gè)月后，可以下床活動(dòng)；你做了手術(shù)，3－4周就可以下床活動(dòng)了，但不能活動(dòng)的時(shí)間過長，需要躺6周左右，再看情況而定是否能做起。站立和行走沒有具體的時(shí)間，因人而異，主要看你骨折情況、身體恢復(fù)程度而定，大概時(shí)間3-6個(gè)月吧。后遺癥多少會(huì)有，比如換季疼痛，不能長期站立，不能做重體力活等等。后期功能鍛煉要跟上，功能恢復(fù)越好，后遺癥也就越少。沒有錯(cuò)位的情況下制動(dòng)臥床兩個(gè)月左右即可逐漸恢復(fù)正常功能，相反需要考慮牽引或者手術(shù)治療即可，前提沒有并發(fā)癥等。期間對(duì)癥口服接骨活血舒筋止痛消炎等藥物即可。可以加強(qiáng)營養(yǎng)適當(dāng)補(bǔ)鈣，應(yīng)用健骨藥物觀察，必要時(shí)醫(yī)院骨外科影像學(xué)復(fù)查 建議飲食清淡加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)鈣注意休息，可以適當(dāng)康復(fù)恢復(fù)鍛煉，應(yīng)用仙靈骨葆膠囊，如果伴隨其他不適的情況下需要及時(shí)復(fù)診拍片明確診斷并針對(duì)具體情況采取綜合措施治療即可恢復(fù)健康。