骨科 | 主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院骨科副主任，關(guān)節(jié)外科主任。
骨盆骨折的急救措施：1、骨盆骨折急救主要是對(duì)休克及各種危及生命的合并癥進(jìn)行處理。骨盆骨折常合并多發(fā)傷的占33%～72.7%,休克的發(fā)生率高達(dá)30%～60%。嚴(yán)重骨盆骨折的死亡率為25%～39%,都是由直接或間接骨盆骨折出血引起。2、因此骨盆骨折的早期處理一定要的遵循高級(jí)創(chuàng)傷生命支持的基本原則,首先搶救生命,穩(wěn)定生命體征后再對(duì)骨盆骨折進(jìn)行相應(yīng)的檢查及處理3、一旦確定休克骨盆骨折出血所導(dǎo)致,就應(yīng)根據(jù)骨盆骨折的搶救流程來(lái)進(jìn)行救治。4、早期外固定對(duì)骨盆骨折引起的失血性休克的搶救十分有意義,有效的外固定方式有外固定架-固定前環(huán),C形鉗(C-clamp)-固定后環(huán),如果缺乏固定器械,簡(jiǎn)單地用床單、胸腹帶等包裹及固定骨盆也能起到一定的穩(wěn)定骨盆及止血的作用,如仍不能維持血壓,則應(yīng)采用開(kāi)腹填塞壓迫止血或血管造影動(dòng)脈栓塞。
骨盆骨折的治療方法有：第一、骨盆骨折梯形壓迫支架復(fù)位術(shù)，骨盆骨折或骨折-脫位甚少需切開(kāi)復(fù)位及內(nèi)固定，一般通過(guò)臥床、骨盆兜、支具及骨牽引等多可取得優(yōu)良效果。為減少臥床時(shí)間，促使早日下地。第二、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，適應(yīng)骨盆骨折嚴(yán)重出血造成出血性休克。第三、骨盆骨折骨外固定器治適應(yīng)癥：骨盆前后擠壓型(如雙側(cè)恥骨支骨折、恥骨聯(lián)合分離)、側(cè)方擠壓型（如髂骨骨折、半側(cè)骨盆脫位、恥骨聯(lián)合重疊）和垂直剪力型骨折（如單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位）；第四、骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位經(jīng)皮加壓螺紋釘內(nèi)固定。
骨盆骨折的并發(fā)癥：1、尿道及膀胱傷，盆骨骨折合并尿道或膀胱傷尤為多見(jiàn)，后尿道損傷(膜部)時(shí)血液和尿液多限于恥骨后及膀胱周圍；會(huì)陰部的騎跨傷易造成前尿道的球部傷外滲的尿液及血液主要限于會(huì)陰部，根據(jù)排尿困難尿道口有血液會(huì)陰部有血腫及尿外滲現(xiàn)象，不難對(duì)尿道損傷作出診斷膀胱傷可根據(jù)膀胱注水試驗(yàn)明確診斷膀胱是腹膜內(nèi)或腹膜外破裂。2、腹內(nèi)臟器傷，3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，此種創(chuàng)傷常以顱腦或脊髓傷的癥狀體征為主，表現(xiàn)為不同程度的意識(shí)障礙。
骨盆骨折的癥狀：1、骨折本身癥狀：如疼痛、局部腫脹、皮下瘀斑、壓痛明顯，骨盆擠壓征、分離征均為陽(yáng)性；2、神經(jīng)損傷癥狀：出現(xiàn)明顯下肢活動(dòng)功能障礙；3、血管損傷：可出現(xiàn)致命性大出血，表現(xiàn)為血壓快速下降、大汗淋漓、面色蒼白、呼之不應(yīng)；4、腸管損傷：患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、發(fā)熱等。病人出現(xiàn)的癥狀根據(jù)傷勢(shì)的輕重，骨盆骨折的部位以及骨折的類型有不同的表現(xiàn)，所以，不同的病人可能有不同的表現(xiàn)。
骨盆骨折原因有外傷因素主要是暴力直接作用于骨盆，從而造成骨質(zhì)的完整性破壞引起骨盆骨折，直接暴力引起的骨盆骨折成為骨盆骨折的主要原因。此外，擠壓暴力所致的骨盆骨折多見(jiàn)于交通事故和塌方。骨盆骨折后局部腫脹、疼痛、皮下瘀斑；常有尿道損傷，可出現(xiàn)尿道口滴血，排尿困難，會(huì)陰部有血腫 ，膀胱破裂，血尿 腹痛，惡心，嘔吐等并發(fā)癥狀。骨盆骨折多為直接暴力撞擊，擠壓骨盆或從高處墜落沖撞所致，運(yùn)動(dòng)時(shí)突然用力過(guò)猛，起于骨盆的肌肉突然猛烈收縮，亦可造成其起點(diǎn)處的骨盆撕脫骨折。因此，骨盆骨折常為多發(fā)傷中的一個(gè)損傷，多發(fā)傷中有骨盆骨折者為20%，機(jī)動(dòng)車創(chuàng)傷中有骨盆骨折者為25%～84.5%，骨盆骨折是機(jī)動(dòng)車事故死亡的三大原因之一，僅次于顱腦傷和胸部損傷。