腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
任俊麗、女、放療腹盆二病區(qū)副主任醫(yī)師。
對(duì)于肝癌來(lái)說(shuō)，我們首先要考慮它是否有手術(shù)機(jī)會(huì)，如果要對(duì)一些手術(shù)不能切除的也不能做一個(gè)射頻消融的這種情況下，而且也不能達(dá)到一個(gè)肝移植的這個(gè)指征的情況下，我們可以對(duì)這些病灶進(jìn)行放射治療。還有一種情況就是說(shuō)如果這個(gè)病灶已經(jīng)會(huì)引起下腔靜脈的癌栓或者是肝靜脈的癌栓，如果有癌栓存在的情況下，也就不能進(jìn)行一個(gè)介入治療。在不能進(jìn)行介入治療的情況下，我們也可以做放射治療，但是在放射治療之前我們都應(yīng)該對(duì)患者的肝功能進(jìn)行一個(gè)全面的評(píng)估，要特別明確一個(gè)肝的儲(chǔ)備功能，當(dāng)這個(gè)儲(chǔ)備功能達(dá)到咱們要求的情況下，咱們才可以進(jìn)行一個(gè)放射治療。而且對(duì)于肝來(lái)說(shuō)特別是小細(xì)胞肝癌現(xiàn)在可以用一些單次大劑量的SBRT，這個(gè)在短期之內(nèi)也會(huì)達(dá)到一個(gè)很好的一個(gè)療效，對(duì)一些肝臟一個(gè)單位之內(nèi)的一個(gè)病灶而且肝功能儲(chǔ)備很好的情況下，也可以采用放射治療。所以說(shuō)肝癌還是應(yīng)該采取一個(gè)放射治療這是也是一個(gè)很好的一個(gè)選擇。
對(duì)放射性直腸炎來(lái)說(shuō)是我們宮頸癌放射治療以后，始終會(huì)出現(xiàn)的一個(gè)晚期合并癥，所以說(shuō)好多宮頸癌患者雖然治愈，但是在臨床復(fù)查的過(guò)程中經(jīng)常會(huì)碰到不少的患者有這種直腸炎的表現(xiàn)。我們統(tǒng)稱(chēng)為叫放射性直腸炎，因?yàn)樗陌l(fā)病和我們的放射治療有非常大的關(guān)系，所以說(shuō)對(duì)于宮頸癌患者來(lái)說(shuō)如果出現(xiàn)這個(gè)的直腸炎的話(huà)，它的主要表現(xiàn)有可能是便血、排便疼痛做腸鏡可以有發(fā)現(xiàn)有巨大的潰瘍，這個(gè)會(huì)給廣大患者造成一個(gè)很大的痛苦。對(duì)于放射性直腸炎來(lái)說(shuō)我們經(jīng)過(guò)我們一般的一個(gè)很好護(hù)理和一個(gè)很好藥物的使用的話(huà)，大部分患者都可以緩解?；旧衔覀冇形覀冡t(yī)院自制的一些中成藥、保留灌腸，還有最早我們康復(fù)新液里現(xiàn)在最高端的一些美拉沙秦，一個(gè)口服藥物和灌腸藥物相配合的一個(gè)最高端的一個(gè)治療這樣的話(huà)，經(jīng)過(guò)一些藥物的治療她的癥狀是可以大部分緩解。再加上患者必須放松心情正確認(rèn)識(shí)放射性直腸炎的發(fā)生，這樣的話(huà)就有助于患者更好的康復(fù)。
我相信這個(gè)放射治療對(duì)很多人來(lái)說(shuō)它是一個(gè)比較不太熟悉的一個(gè)項(xiàng)目，而且對(duì)于廣大患者來(lái)說(shuō)更是對(duì)放射治療很陌生，總是有一個(gè)誤區(qū)就是說(shuō)放射治療就是說(shuō)很晚期的患者，沒(méi)有辦法的情況下才會(huì)去試一試一般。大部分人是持有這種態(tài)度但是這種態(tài)度它是一個(gè)很錯(cuò)誤的想法，因?yàn)榉派渲委煂?duì)于宮頸癌來(lái)說(shuō)可以達(dá)到一個(gè)根治性的一個(gè)效果，而且放射治療的五年生存率來(lái)說(shuō)是特別高的。就像前面所說(shuō)的總期的一到四期全部的早、晚期患者來(lái)說(shuō)總的五年生存率通過(guò)放射治療都可以達(dá)到50%-60%，更不用說(shuō)對(duì)于特別早期的或者是局限性的一些。局部晚期的宮頸癌患者來(lái)說(shuō)她也完全有50%以上的可能達(dá)到一個(gè)根治，所以說(shuō)放射治療完全是可以治愈宮頸癌的，而且對(duì)于宮頸癌患者來(lái)說(shuō)因?yàn)橛辛耸中g(shù)才有了放射治療，而且放射治療又有它一個(gè)獨(dú)特的照射的一個(gè)特點(diǎn)所以宮頸癌患者來(lái)說(shuō)她的治愈希望是非常大的。
HPV疫苗最早在國(guó)外，特別是香港已經(jīng)很早公司就已經(jīng)上市。最早上市的國(guó)外也是一個(gè)二價(jià)的疫苗，然后在咱們國(guó)家是從2017年的6月底然后正式批準(zhǔn)上市，目前HPV疫苗它的主要是分三種包括二價(jià)疫苗、四價(jià)疫苗還有一個(gè)最新的九價(jià)疫苗。二價(jià)疫苗它針對(duì)的是HPV分型里面的最高危的16型、18型病毒，因?yàn)?6型和18型是我國(guó)大部分宮頸癌患者攜帶的一個(gè)高位病毒類(lèi)型，四價(jià)疫苗它包括除了16型和18型以外又加了6型和11型6型和11型來(lái)預(yù)防一些良性生殖疣。對(duì)于九價(jià)疫苗是現(xiàn)在大家都最多關(guān)系的也是最期盼的一個(gè)疫苗，因?yàn)榫艃r(jià)疫苗它包括九種類(lèi)型的HPV病毒它包括了除了16、18、6、11還有31、33、42、58總共九種HPV病毒類(lèi)型，因?yàn)橥ㄟ^(guò)一個(gè)它預(yù)防的病毒類(lèi)型越多，咱們通過(guò)這個(gè)疫苗的注射以后它能達(dá)到一個(gè)HPV病毒感染的一個(gè)阻斷也會(huì)效果更好。
目前最新的一些研究結(jié)果證明,國(guó)內(nèi)外的大部分專(zhuān)家都得出一個(gè)最新的結(jié)論,宮頸癌的發(fā)病和HPV的感染有非常密切的關(guān)系。在宮頸癌患者當(dāng)中有90%以上的患者可以查到HPV病毒是陽(yáng)性，而且對(duì)于這個(gè)HPV病毒它的這個(gè)基本分型有200多種和真正的宮頸癌密切相關(guān)性的它有分為一個(gè)高危型的HPV病毒和低危型的HPV病毒。這個(gè)HPV病毒的危害有很多種，它的高危型HPV病毒比如說(shuō)16型、18型是我們國(guó)家做常見(jiàn)的HPV的感染類(lèi)型，它是引起宮頸癌的非常重要的一個(gè)病因。其他的一些HPV的一些6型或者11型有可能會(huì)引起一些良性的生殖疣之類(lèi)的病變，總的來(lái)說(shuō)宮頸癌和HPV的那個(gè)病因是非常的明確。所以因?yàn)橛羞@個(gè)明確的關(guān)系我們也就針對(duì)這個(gè)病因然后發(fā)明了很多的一些阻斷它繼續(xù)感染或者是預(yù)防，通過(guò)疫苗注射這樣的這個(gè)治療途徑來(lái)組織一個(gè)宮頸癌的發(fā)生達(dá)到一個(gè)預(yù)防的很好的一個(gè)效果。