腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
張繼東，科主任，副主任醫(yī)師，畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué)。
宮頸癌放療適應(yīng)征有哪些：除了年輕，有卵巢功能保護(hù)要求的早期患者以外，所有的宮頸癌患者都可以接受放射治療。放射治療適合于各期宮頸癌，尤其是中晚期浸潤(rùn)宮頸癌，應(yīng)該首選放射治療或是同步放化療。對(duì)于早期宮頸癌，放射治療和手術(shù)治療，療效相當(dāng)而又不經(jīng)歷手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)創(chuàng)傷。國(guó)內(nèi)的宮頸癌患者群體，普遍存在著高估手術(shù)的治療效果，總認(rèn)為是惡性腫瘤就應(yīng)該手術(shù)切除，難以接受不嘗試手術(shù)，實(shí)際上是不能手術(shù)直接接受放療的正確建議。甚至是想通過(guò)化療 放療，使宮頸病變縮小了，然后再去手術(shù)。試驗(yàn)結(jié)論已經(jīng)證實(shí)，這樣的手術(shù)，不能使患者的生存有所獲益。其實(shí)，患者和家屬形成了為了手術(shù)而手術(shù)的錯(cuò)誤，背離了以最終療效為目的的初衷?，F(xiàn)在還沒(méi)有科研數(shù)據(jù)，支持宮頸癌的術(shù)前放療和術(shù)前化療，現(xiàn)階段宮頸癌的術(shù)前放療和術(shù)前化療，大多是作為臨床研究在探索。
宮頸癌放療期間如何護(hù)理：一，飲食護(hù)理，忌食辛辣食物，這有利于直腸放射反應(yīng)的防治，在保證各種營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入的前提下，增加膳食纖維的含量，以促進(jìn)腸道正常蠕動(dòng)，目的是降低腸管的放射反應(yīng)。糾正患者的偏見(jiàn)，避免影響營(yíng)養(yǎng)的不當(dāng)忌口。二，堅(jiān)持陰道沖洗，以促進(jìn)陰道內(nèi)分泌物宮頸病變脫落組織的排出，也可以預(yù)防后續(xù)的陰道黏連。三，堅(jiān)持進(jìn)行皮膚護(hù)理，以降低皮膚的放射反應(yīng)。四，加強(qiáng)放療基本知識(shí)宣教及心理輔導(dǎo)，以增加患者配合放療擺位的自覺(jué)性，以及患者戰(zhàn)勝疾病回歸生活的信心。
主要包括近期反應(yīng)，和遠(yuǎn)期并發(fā)癥兩種，都是以直腸，膀胱的反應(yīng)為主，與放療劑量照射方式，放療細(xì)節(jié)個(gè)體狀況，都有密切的關(guān)系，近期反應(yīng)，出現(xiàn)在放療期間，或放療結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)，對(duì)放射線敏感的患者，初次接處射線，即可出現(xiàn)惡心頭暈，乏力等表現(xiàn)，一般不需要特殊處理，不影響放療進(jìn)行，隨著放療劑量的逐步累積，漸進(jìn)地會(huì)表現(xiàn)出，里急后重大便疼痛，粘液便，嚴(yán)重者伴有下腹部疼痛，或少量便血，或是尿頻尿急尿痛，經(jīng)抗炎對(duì)癥處理后，多數(shù)不影響放療的連續(xù)進(jìn)行。遠(yuǎn)期并發(fā)癥，出現(xiàn)在放療結(jié)束3個(gè)月以后，以放射性直腸炎，放射性膀胱炎為主，一般與放療結(jié)束后，10個(gè)月到1年時(shí)才逐步出現(xiàn)，表現(xiàn)為再度出現(xiàn)里急后重，直腸下墜，排便排尿次數(shù)增多，嚴(yán)重時(shí)間斷出現(xiàn)大小便帶血，患者可能會(huì)產(chǎn)生病變復(fù)發(fā)的恐慌，治療結(jié)束后，一定要堅(jiān)持定期復(fù)查，以明確病情狀況。
不僅是宮頸癌，所有的腫瘤治療后，都應(yīng)該定期復(fù)查，復(fù)查是非常有必要的，復(fù)查的主要目的有兩項(xiàng)，一是監(jiān)測(cè)病情有無(wú)變化，即使進(jìn)行了根治性治療，惡性腫瘤也有可能再度復(fù)發(fā)，或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，通過(guò)定期復(fù)查，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的風(fēng)吹草動(dòng)，及早進(jìn)行治療，有可能爭(zhēng)取最大療效，第二，在復(fù)查期間，觀察 評(píng)價(jià)，以及處理放化療的不良反應(yīng)，以免給患者生活質(zhì)量，造成影響，或是給患者造成不必要的思想負(fù)擔(dān)，治療后隨診的安排，治療結(jié)束后，第一 第二年，每3到4個(gè)月隨診檢查1次，第3到5年中，每半年復(fù)查1次，滿5年以后，每年體檢1次，隨診時(shí)，除了解患者情況，及一般查體外，還要定期進(jìn)行影像檢查，腫瘤標(biāo)志物化驗(yàn)等，病情特殊時(shí)，要按醫(yī)生的告知時(shí)間及時(shí)復(fù)查，如果病情有變化，則第一時(shí)間隨診，患者和家屬，容易出現(xiàn)的疏忽是不按時(shí)來(lái)復(fù)查，等有了明顯的苦痛，才來(lái)就診，往往錯(cuò)失了治療的最佳時(shí)機(jī)。
不只是宮頸癌，任何一種惡性腫瘤，只要是有所懷疑的時(shí)候，都面臨著檢查，檢查的目的主要包括三個(gè)方面，第一，明確病變的性質(zhì)，也就是定性檢查，確定是否為惡性腫瘤，第二，明確腫瘤的侵襲范圍進(jìn)行準(zhǔn)確分期，第三，患者各系統(tǒng)機(jī)能狀況的全面評(píng)估，明了患者對(duì)后續(xù)治療的耐受程度，宮頸癌的定性檢查，便于操作，主要通過(guò)對(duì)宮頸病變鉗取活檢來(lái)完成，宮頸癌分期，是通過(guò)婦科指檢來(lái)完成，已及通過(guò)CT胸部X片，超聲來(lái)完成腹部，盆腔胸腔頸部，和鎖骨上區(qū)，淋巴引流區(qū)的檢查，確定宮頸癌外侵程度，有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，另外還要進(jìn)行血尿便的，生化檢查，心電圖檢查等等，臨床實(shí)踐當(dāng)中，患者和家屬，往往對(duì)于全面檢查不理解，認(rèn)為應(yīng)該把錢(qián)用在治療上，其實(shí)對(duì)于向?qū)m頸癌這種惡性疾病，全面的檢查，比盲目急于治療更為重要，只有經(jīng)過(guò)全面檢查，全面評(píng)估，才能進(jìn)行準(zhǔn)確分期，致定出適合患者的最佳治療原則。