腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
張繼東，科主任，副主任醫(yī)師，畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué)。
直腸癌術(shù)前放射治療和手術(shù)的時(shí)間間隔多久為宜：這是需要大夫掌握的專業(yè)問(wèn)題，但必須有患者和家屬配合，術(shù)前采用放射治療的方式不同與手術(shù)的間隔時(shí)間也不同。經(jīng)典的短程放療，也就是從周一到周五，每天照射一次。下周一進(jìn)行手術(shù)。我國(guó)的直腸癌患者群體以中晚期居多，而且短程放療需要圖像引導(dǎo)的技術(shù)方式，為了避免短程放療的不良反應(yīng)，推薦在短程放療結(jié)束以后，休息一到兩周，再進(jìn)行手術(shù)治療較為穩(wěn)妥。還有一種是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)程放化療以后，經(jīng)過(guò)4到12周的間歇期，再進(jìn)行手術(shù)治療。
直腸癌術(shù)前放療是否增加了術(shù)后死亡率：研究數(shù)據(jù)顯示直腸癌術(shù)前放療，并沒(méi)有顯著增加術(shù)后的死亡率，術(shù)前放療常見(jiàn)并發(fā)癥有膿腫大約占18%，吻合口瘺約占5%，小腸梗阻也占5%，當(dāng)術(shù)前放療劑量偏高時(shí)，不良反應(yīng)發(fā)生幾率會(huì)高于單純的手術(shù)治療。術(shù)前放療并發(fā)癥的高低與各治療單位的放療水準(zhǔn)有關(guān)，照射設(shè)計(jì)的大小，照射技術(shù)的實(shí)施細(xì)節(jié)，對(duì)放療反應(yīng)的認(rèn)知程度及處理水平都與之密切相關(guān)，因此，患者和家屬應(yīng)該選擇大型的放射治療中心，他們一般都具有非常嚴(yán)格的放療質(zhì)量控制體系，能夠保證放療的高質(zhì)量完成。
直腸癌術(shù)后患者元?dú)獯髠摬辉摷庇谛g(shù)后放化療：沒(méi)有接受過(guò)術(shù)前放療的局部進(jìn)展期直腸癌患者，術(shù)后放療應(yīng)在手術(shù)傷口愈合后盡早開(kāi)始。推遲術(shù)后放療開(kāi)始的時(shí)間，將直接影響術(shù)后放療的獲益，這是已被科學(xué)研究所證實(shí)的。一般建議術(shù)后三周開(kāi)始同步放化療，個(gè)別患者可能因?yàn)閭谟涎舆t而有所推后，建議先行兩周期全身化療之后，放療與第三周期化療同步開(kāi)始。臨床上經(jīng)常能看到，有的術(shù)后患者已經(jīng)基本完成了輔助化療才就診于放療科，一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后超過(guò)半年再做輔助放療，其治療獲益會(huì)非常有限。甚至使患者喪失了根治性的可能，將有可能面臨著腫瘤的復(fù)發(fā)。
直腸癌術(shù)后放療有什么缺點(diǎn)：直腸癌術(shù)后放療的缺點(diǎn)，是相對(duì)于和術(shù)前放療比較而言的。經(jīng)過(guò)手術(shù)治療以后，腹盆腔解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，小腸墜入盆腔導(dǎo)致放療時(shí)小腸受照射的體積增大。受照射劑量增加，甚至還有患者的小腸墜入盆腔黏連，固定于應(yīng)該進(jìn)行照射的區(qū)域。因此會(huì)制約放射治療的劑量，不僅降低了放射治療的療效，還增大了反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。另外，術(shù)后瘢痕的出現(xiàn)，會(huì)影響局部區(qū)域的組織血運(yùn)，導(dǎo)致潛在的乏氧狀態(tài)，影響放射敏感性。還有經(jīng)過(guò)Mile-s術(shù)后照射的范圍，需包括手術(shù)瘢痕在內(nèi)，照射也比術(shù)前大，副作用增大，還有部分患者，出現(xiàn)傷口愈合延遲，就會(huì)推遲術(shù)后放療開(kāi)始的時(shí)間，降低放療的效應(yīng)。
直腸癌患者完成術(shù)前放化療后應(yīng)該注意什么：一定要按照大夫囑托的時(shí)間安排，及時(shí)返院檢查，完成后續(xù)的手術(shù)治療，才能達(dá)到根治性療效。另一個(gè)需要注意的問(wèn)題是，術(shù)前放化療完成以后，和手術(shù)的間隔時(shí)間，一般最短間隔四周，最長(zhǎng)間隔12周，根據(jù)病情不同，因人而異。術(shù)前間歇期的目的，是為了讓放療的作用繼續(xù)發(fā)揮，有一個(gè)腫瘤消退的過(guò)程，同時(shí)放療引起的局部組織水腫，會(huì)慢慢減輕，可以減輕術(shù)中的合并問(wèn)題。